SANATATE 2024 - UNIQA Asigurari - Pitesti - Arges

ROMANIA, BUCURESTI, Sector 1, Str. Nicolae Caramfil, nr. 25.

www.uniqa.ro

Tel: 021.212.08.82, 0725.568.400

Fax: 021.212.08.41, 021.212.08.42, 021.212.08.43

UNIQA Asigurari S.A. a luat fiinta la finele anului 2008 cand UNIQA Insurance Group a preluat prima companie cu capital privat din Romania, respectiv UNITA, fondata la Timisoara in 1990. In 2002 Wiener Stadtische a devenit actionar majoritar al societatii, in 2004 este mutat sediul central la Bucuresti pentru ca in 2008 UNIQA Insurance Group sa achizitioneze 100% din actiuni. UNIQA Asigurari S.A. se preocupa permanent si acorda o mare importanta dezvoltarii de produse si de solutii de asigurari integrate, adaptate nevoilor actuale si stilului de VIATA modern si dinamic. UNIQA Asigurari S.A. este autorizata sa comercializeze produse de asigurare proprii, in Romania, fiind inregistrata in Registrul Asiguratorilor la numarul RA-007-10.04.2003.

Aspecte Generale:

UNIQA Asigurari S.A. detine in portofoliu si ofera clientilor sai polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED - un produs flexibil, modular, ce permite configurarea asigurarii potrivit nevoilor solicitantului - structurat pe 2 pachete (CompleteMed si DeluxeMed) cu sub - pachetele ambulatoriu, spitalizare si dental, care se adreseaza exclusiv clientilor corporate ca o modalitate de protectie financiara completa pentru angajatii lor precum si pentru sanatatea familiilor acestora.

Obiectul Asigurarii:

Obiectul politei de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. consta in faptul ca asiguratorul se obliga ca in caz de necesitate medicala aparuta in timpul perioadei de asigurare, sa permita asiguratului accesul la SERVICII MEDICALE sau sa achite indemnizatia de despagubire cuvenita conform politei, in baza respectarii conditiilor de asigurare, a oricaror altor elemente stabilite de comun acord si comunicate in scris de catre parti si cu conditia ca, prima de asigurare sa fi fost achitata in cuantumul si la scadentele prevazute in polita de asigurare.

Asigurarea de sanatate are rolul de a facilita asiguratului accesul la SERVICII MEDICALE atunci cand exista o modificare a starii sale de sanatate si / sau exista un risc asigurat prin polita de asigurare.

Polita este modulata in urmatoarele tipuri de pachete:

CompleteMed cu variantele:
- Ambulatoriu CompleteMed;
- Ambulatoriu CompleteMed + PersonalDent / CompleteDent / DeluxeDent;
- Spitalizare CompleteMed + PersonalDent / CompleteDent / DeluxeDent;
- Ambulatoriu CompleteMed + Spitalizare CompleteMed;
- Ambulatoriu CompleteMed + Spitalizare CompleteMed + PersonalDent / CompleteDent / DeluxeDent;
DeluxeMed cu variantele:
- Ambulatoriu DeluxeMed + DeluxeMed;
- Ambulatoriu DeluxeMed + DeluxeMed + PersonalDent / CompleteDent / DeluxeDent;

Pentru a forma asigurarea de sanatate BUSINESSMED, contractantul poate opta pentru una dintre variantele de mai sus.

Pachetul cu acoperire pentru servicii de spitalizare nu poate fi contractat de sine statator, ci numai impreuna cu pachetul corespunzator de SERVICII MEDICALE ambulatorii, conform precizarilor anterioare.

Beneficiile politei de asigurare BUSINESSMED:

Retea extinsa de clinici medicale si spitale partenere
- Asiguratorul urmareste ca angajatii contractantului sa beneficieze de tratament de calitate, la standarde europene, motiv pentru care a incheiat parteneriate cu cele mai bune clinici medicale si spitale din Romania (peste 490 centre medicale in toata tara). In plus, angajatii contractantului pot oricand accesa serviciile medicale in orasele mari.
- Sunt negociate cu clinicile si spitalele partenere preturi mai mici la serviciile pe care le acceseaza asiguratii, astfel incat pot beneficia de mai multe servicii in limita sumei asigurate.
Beneficii Gratuite
- Se stie ca sanatatea este cel mai important lucru pentru angajator si angajatii companiei si, de aceea, asiguratorul va ajuta sa preveniti eventualele probleme de sanatate pe care oamenii din companie le pot avea din cauza unui regim alimentar gresit sau a sedentarismului. Drept urmare, sunt incluse gratuit in toate pachetele BusinessMed urmatoarele servicii:
  - Consultatie de nutritie pentru evaluarea starii nutritionale la una dintre clinicile din reteaua asiguratorului si reducerei la ulterioarele servicii ale clinicii
  - Sedinta cu antrenor personal la sala de fitness si eventuale reduceri la servicii, in functie de sala de fitness aleasa
    - Lista de furnizori pentru serviciile de nutritie / sport si reducerile aplicate de fiecare furnizor sunt disponibile pe pagina de internet www.uniqa.ro
Suport medical telefonic
- In cazul in care angajatii contractantului au o problema medicala si nu stiu catre ce specialitate ar trebui sa se adreseze sau au nevoie de un sfat medical, medicii din Call Center-ul MedUniqa sunt gata sa ii ajute. Programul de lucru al Call Center-ului este de luni pana vineri, in intervalul 9:00-20:00.
Acces rapid la seviciile medicale
- In cazul unei probleme medicale, folosind Call Center-ul MedUniqa, persoanele asigurate au GARANTIA ca vor fi programate in cel mai scurt timp posibil intr-o clinica medicala partenera pentru efectuarea serviciilor medicale de care au nevoie.
- De multe ori ne lovim de problemele din sistemul public de sanatate. De cele mai multe ori, cand avem o problema medicala, apelam la prieteni / rude pentru recomandari / interventii pentru programari in sistemul public sau platim bani negri pentru a beneficia de serviciile pe care deja le-am platit si la care avem dreptul. De ce sa incurajam astfel de sistem, cand putem avea o asigurare privata de santate, cu acces rapid la serviciile medicale?
Decontarea serviciilor medicale
- Èste stiut ca timpul este foarte important in business, iar angajatii nu trebuie sa il piarda alergand dupa documente medicale si deschizand dosare de dauna. Asiguratorul ii ajuta atat cu programarea in clinica medicala pe care o prefera, cat si cu plata serviciilor medicale pe care le efectueaza, direct catre clinica, fara necesitatea deschiderii unui dosar de dauna.
Deductibilitatea asigurarii private de sanatate
- Potrivit Legii nr 227 / 2015, art.76:
  - (1) Sunt considerate venituri din salarii toate veniturile in bani si / sau in natura obtinute de o persoana fizica rezidenta ori nerezidenta ce desfasoara o activitate in baza unui contract individual de munca, a unui raport de serviciu, act de detasare sau a unui statut special prevazut de lege, indiferent de perioada la care se refera, de denumirea veniturilor ori de forma sub care ele se acorda, inclusiv indemnizatiile pentru incapacitate temporara de munca acordate persoanelor care obtin venituri din salarii si asimilate salariilor.
  - (3) Avantajele, in bani sau in natura, cu exceptia celor prevazute la alin. (4), primite in legatura cu o activitate mentionata la alin. (1) si (2) includ, insa nu sunt limitate la:
    - g) primele de asigurare platite de catre suportator pentru angajatii proprii sau alt beneficiar de venituri din salarii si asimilate salariilor, la momentul platii primei respective, altele decat cele obligatorii si cele care se incadreaza in conditiile prevazute la alin. (4) lit. t);
  - (4) Urmatoarele venituri nu sunt impozabile, in intelesul impozitului pe venit:
    - t) primele de asigurare voluntara de sanatate conform Legii nr. 95 / 2006, republicata, suportate de angajator pentru angajatii proprii, in limita a 400 euro anual pentru fiecare persoana;
- Cazul 1 : Angajatorul incheie pentru angajatul sau o asigurare voluntara de sanatate si plateste prima:
  - Beneficii pentru angajator:
    - Reducere a contributiilor cu 390 lei / an calendaristic (CASS – 93 lei, CAS – 284 lei, Somaj – 9 lei, Fond garantare creante salariale – 4 lei)
    - Deductibilitate integrala a cheltuielii cu prima de asigurare la calculul impozitului pe profit; in cazul in care angajatorul are profit fiscal in an, impozitul pe profit va fi mai mic cu 16% x valoarea primei de asigurare, fara sa se aplice plafonarea la 400 EUR;
  - Beneficii pentru angajat:
    - Reducere a contributiilor cu 297 lei / an calendaristic (CASS – 99 lei, CAS – 189 lei, Somaj – 9 lei)
    - Reducere a impozitului pe venit cu 240 lei
- Cazul 2 : Angajatorul incheie pentru angajatul sau o asigurare voluntara de sanatate si plateste prima, dar la randul sau anagajatul plateste si el prima pentru o asigurare voluntara de sanatate:
  - Beneficii pentru angajator:
    - Reducere a contributiilor cu 390 lei / an calendaristic (CASS – 93 lei, CAS – 284 lei, Somaj – 9 lei, Fond garantare creante salariale – 4 lei)
    - Deductibilitate integrala a cheltuielii cu prima de asigurare la calculul impozitului pe profit; in cazul in care angajatorul are profit fiscal in an, impozitul pe profit va fi mai mic cu 16% x valoarea primei de asigurare, fara sa se aplice plafonarea la 400 EUR;
  - Beneficii pentru angajat:
    - Reducere a contributiilor cu 297 lei / an calendaristic (CASS – 99 lei, CAS – 189 lei, Somaj – 9 lei), aferenta primei platite de angajator, plafonata la 400 EUR
    - Reducere a impozitului pe venit cu 240 lei, aferenta primei platite de angajator, plafonata la 400 EUR
    - Reducere a impozitului pe venit cu inca 288 lei, aferenta primei platite de angajat, plafonata la 400 EUR
Protectia angajatilor la un pret accesibil
- Aparitia unui eveniment neplacut, cum ar fi imbolnavirea angajatilor presupune un efort financiar neprevazut. De aceea, asigurarea BusinessMed ofera protectia de care angajatii contractantului au nevoie.
- Cea mai buna cale pentru a imbunatati sanatatea la locul de munca pare a fi aceea de a avea o abordare pe termen lung pentru imbunatatirea protectiei sanatatii angajatilor si a managementului resurselor umane, pentru a creste gradul de constientizare a riscurilor de sanatate si pentru a creste gradul de implicare si proactivitate al angajatilor.
- Locul de munca influenteaza in mod direct sanatatea oamenilor, pentru ca este locul in care oamenii isi petrec cea mai mare parte a timpului.
- La locul de munca, angajatii sunt expusi la o varietate de presiuni din cauza cerintelor externe ale sarcinilor de indeplinit, mediului de lucru in general si conditiilor specifice de munca.
- Oamenii resimt aceste presiuni ca stres, iar efectul daunator asupra sanatatii depinde in mare masura de capacitatea lor de a le face fata.
- Alegand asigurare BusinessMed, puteti crea propriul pachet de acoperiri, in functie de nevoile si bugetul dumneavoastra. De asemenea, puteti alege frecventa de plata care va avantajeaza (trimestrial, semestrial, integral).
Acoperire completa si flexibilitate in alegerea pachetului
- Polita ofera posibilitatea de a crea un pachet de acoperiri personalizat optand pentru unul dintre pachetele standard disponibile (ambulatoriu sau / si spitalizare sau / si dental), dar si posibilitatea de a beneficia de acoperire completa.
- In plus, fiecare pachet cuprinde o consultatie gratuita de nutritie si o sedinta gratuita la sala de fitness cu un antrenor personal si, daca persoana asigurata se decide sa foloseasca in continuare serviciile partenerilor din reteaua asiguratorului (clinici de nutritie si sali de fitness), beneficiaza de reduceri de pret.
Acoperire imediata in cazul evenimentelor neprevazute
- Managementul angajatilor difera de la companie la companie, in functie de marime si sectorul de activitate. Cu toate acestea, bolile persista mult timp si sunt progresive daca nu sunt tratate la timp. Fie ca ne place sau nu, anajatii fac parte din statistici, iar statisticile nu mint.
GARANTIA unor servicii de calitate
- Cu siguranta se stie deja ca primele de asigurare difera de la o companie la alta insa, protectia si rapiditatea despagubirii in cazul aparitiei unui eveniment neprevazut, pot fi aspecte mult mai importante decat pretul, aspecte pe care UNIQA le garanteaza si le respecta. Tocmai de aceea este important sa stiti ca va puteti baza pe o companie stabila, sustinuta la nivel international, parte a UNIQA Group – unul din principalele grupuri de asigurari din Europa Centrala.
servicii unice in piata
- Pentru ca stie care sunt nevoile angajatilor, asiguratorul vine in intampinarea contractantului si asiguratilor cu acoperiri si servicii unice in piata:
  - Analize matrimoniale incluse in toate sub-pachetele de ambulatoriu
  - Retea de clinici stomatologice (peste 60 de clinici in toata tara)
  - Retea de clinici de nutritie si o consultatie de nutritie gratuita pentru evaluarea starii nutritionale, plus discount la ulterioarele servicii ale clinicii
  - Retea de clinici de sali de fitness si o sedinta cu antrenor personal, plus eventuale discounturi la servicii, in functie de sala de fitness aleasa
    - Lista de furnizori pentru serviciile de nutritie / sport si reducerile aplicate de fiecare furnizor sunt disponibile pe pagina de internet www.uniqa.ro

Avantajele politei de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. in comparatie cu alte produse similare si cu abonamentele medicale:

Abonamentul leaga asiguratul de o singura clinica / lant de clinici medicale, in timp ce asigurarea permite accesul la o retea extinsa de clinici si spitale private si ofera posibilitatea de a alege medicul si clinica.
Chiar si daca asiguratul acceseaza SERVICII MEDICALE in afara retelei de clinici partenere, asiguratorul plateste 80% din costuri. Acest lucru nu este posibil cu un abonament medical.
Serviciile accesate in reteaua de clinici partenere sunt decontate 100% direct de catre asigurator, fara necesitatea deschiderii unui dosar de dauna.
Asigurarea de sanatate acopera o plaja de servicii mult mai mare decat un abonament medical la mai mult de o clinica / lant de clinici medicale la care e posibil sa nu existe toate specialitatile medicale. De exemplu, niciun abonament medical nu are inclusa acoperirea in caz de spitalizare (includ doar anumite discounturi de pana la 20%-30% in cazul spitalizarii) si nu acopera integral costul investigatiilor de mare rezolutie (exemplu RMN).
Asigurarile sunt mult mai flexibile decat abonamentele medicale.
10% din companii au adoptat deja asigurarile de sanatate in detrimenentul abonamentelor medicale, iar 15% au trecut de la abonamentul medical la asigurarea de sanatate.

Conditii de Preluare in Asigurare:

Incheierea unei polite de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. presupune urmatoarele:

Polita de asigurare este valabila pentru accesarea serviciilor medicale, doar pe teritoriul Romaniei.
Contractantul asigurarii poate fi o persoana juridica, care justifica un interes asigurabil in relatia pe care o are cu asiguratul.
Asiguratul trebuie sa fie cetatean roman sau cetatean al unui stat membru al Uniunii Europene, cu domiciliul in Romania, respectiv rezident in Romania si sa nu fie incadrat in grad de invaliditate de catre medicul expert al asigurarilor sociale si / sau sa nu fie incadrat in grad de handicap.
Asiguratul poate fi angajatul / colaboratorul contractantului sau poate fi membrul unei asociatii / sindicat sau alte entitati juridice similare, care isi indeplineste activitatile / obligatiile uzuale asumate in relatia cu contractantul sau poate fi sotul / sotia, mama / tatal si / sau copiii asiguratului (biologici, vitregi sau legal adoptati).
Daca un angajat se afla in concediu medical sau in concediu postnatal, atunci el va fi inclus in grupul asigurat la urmatoarea scadenta de plata a primei de asigurare, dupa intoarcerea la locul de munca / locul indeplinirii activitatilor asumate. Includerea in asigurare poate fi efectuata in alte conditii, conform acordului scris dintre contractant si asigurator.
Toti asiguratii inclusi de contractant ca facand parte din acelasi subgrup al politei de asigurare trebuie sa aiba aceleasi acoperiri contractuale.
Asiguratii copii nu pot fi inclusi in polita de asigurare, daca unul dintre parinti nu are calitatea de asigurat. Aceasta prevedere este aplicabila si in cazul sotului / sotiei / parintilor asiguratului. Obligatiile contractuale ale asiguratilor copii vor fi indeplinite de asiguratul adult sau de unul dintre acestia, in eventualitatea in care ambii parinti sunt asigurati prin polita de asigurare.
Indiferent de varsta, in prevederile de mai jos, se va utiliza termenul asigurat, facandu-se distinctia acolo unde este necesar.
Varsta maxima de intrare in polita de asigurare pentru asigurat este de 64 ani.
Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratii copii este de 6 luni, varsta maxima la expirarea acoperirii fiind de 21 ani.
Varsta asiguratului adult nu poate fi mai mare de 65 de ani la data de incetare a politei de asigurare de grup.
Prin includerea sa pe lista de asigurati si semnarea respectivei liste, asiguratul isi exprima consimtamantul cu privire la introducerea sa in asigurare, respectiv cu privire la producerea efectelor politei de asigurare de grup, in ceea ce priveste starea de sanatate, dupa caz, consimtind la declaratiile contractantului privind conditiile de incheiere ale politei de asigurare de grup. Pentru membrul acoperit al familiei va semna angajatul contractantului.
Contractul de asigurare este constituit din: conditii contractuale generale, conditiile contractuale specifice, oferta de asigurare de grup, cererea de asigurare ce contine si formularul de analiza a necesitatilor, precum si oricare alte documente semnate de catre asigurator si asigurat / contractant, asupra carora partile contractuale convin, polita de asigurare.
Asiguratorul poate solicita prin oferta de asigurare transmisa contractantului, completarea de catre asigurat a unei cereri de asigurare - chestionar de asigurare de grup si / sau de documentele anexa ale cererii de asigurare (documente medicale si / sau legale, chestionare medicale sau alte chestionare specifice). Daca asiguratorul nu solicita completarea acestor documente, isi asuma acoperirea prin polita de asigurare, a afectiunilor medicale pre - existente cu care a fost diagnosticat asiguratul.
Un grup asigurat poate fi format din cel putin 10 (zece) asigurati, cu respectarea cerintelor de eligibilitate si a celor din tabelul de mai jos, in ceea ce priveste numarul minim obligatoriu de asigurati, din totalul de persoane ce constituie grupul de angajati / colaboratori ai contractantului:

Numarul total de persoane din grup	Cerinta minima pentru a forma un grup asigurat
20 - 30 persoane	Minim 20 angajati
31 - 100 persoane	80% participare, dar nu mai putin de 24 angajati
101 – 300 persoane	70% participare, dar nu mai putin de 70 angajati
301 – 500 persoane	60% participare, dar nu mai putin de 180 angajati
Peste 500 persoane	50% participare, dar nu mai putin de 250 angajati

Datele de identificare ale contractantului si ale asiguratilor membri ai grupului asigurat
- Contractantul se obliga sa puna la dispozitia asiguratorului, odata cu semnarea politei de asigurare de grup, urmatoarele documente:
  - Pentru persoanele juridice romane:
    - Copii ale Certificatului de inregistrare la Registrul comertului si un Certificat constatator;
    - Imputernicirea speciala a celui care reprezinta respectiva persoana juridica, in polita de asigurare de grup, in situatia in care, persoana care semneaza, nu are calitatea de reprezentant legal al contractantului (original sau copie legalizata);
    - Copia cartii de identitate a reprezentantului legal al societatii sau a imputernicitului, semnata in original, avand mentiunea conform cu originalul.
  - Pentru filialele persoanelor juridice straine aflate pe teritoriul Romaniei:
    - Copii legalizate si sau apostilate ale documentelor de identificare (statut, certificat de inregistrare), emise de autoritatea oficiala din tara in care entitatea juridica este inregistrata, conform prevederilor Conventiei de la Haga din 5 octombrie 1961, cu privire la suprimarea cerintei supralegalizarii actelor oficiale straine sau supralegalizate, pentru persoane juridice inregistrate in state care nu sunt parte la Conventia de la Haga;
    - Imputernicirea speciala a celui care reprezinta respectiva persoana juridica in polita de asigurare de grup, in situatia in care, persoana care semneaza, nu are calitatea de reprezentant legal al contractantului (original sau copie legalizata);
    - Copia actului de identitate al reprezentantului legal sau a imputernicitului, certificata pentru conformitate, prin semnatura olografa (conform punctului ii.), buletin / carte de identitate – pentru cetatenii romani, sau pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini;
    - Traducerea in limba romana a documentelor, legalizata de un notar public.
  - Pentru identificarea asiguratilor, se va completa de catre contractant un tabel sub forma unui fisier Excel trimis asiguratorului in format fizic si electronic, cuprinzand urmatoarele informatii:
    - Numele si prenumele asiguratului;
    - Statut (angajat sau membru al familiei angajatului);
    - Codul numeric personal sau echivalentul acestuia, pentru persoanele straine;
    - Numarul si seria documentului de identitate;
    - data eliberarii si data expirarii documentului de identitate si entitatea care l-a emis;
    - Domiciliul / resedinta (adresa completa: strada, numar, bloc, scara, etaj, apartament, oras, judet / sector, codul postal, tara);
    - Cetatenia;
    - Calitatea de rezident / nerezident;
    - Telefon / fax, adresa de posta electronica (e-mail), dupa caz;
    - Functia (conform cartii de munca);
    - Functia publica, daca este cazul;
    - Subgrupul din care face parte (daca este cazul mai multor Subgrupuri).
- Veridicitatea acestor informatii este responsabilitatea contractantului, care le va confirma prin semnatura reprezentantului legal sau a imputernicitului legal.
- Contractantul isi asuma obligatia sa actualizeze pe intreaga durata a politei de asigurare de grup fisierul detaliat anterior, lunar sau ori de cate ori apar modificari ale datelor transmise anterior, inclusiv pentru asiguratii care sunt inclusi in grup dupa data de inceput a politei de asigurare de grup. Fisierul actualizat cu modificarile membrilor asigurati se constituie ca anexa la polita de asigurare de grup.
Cererea - Chestionar de asigurare de grup
- Polita de asigurare de grup si acoperirea riscului pentru fiecare asigurat, se incheie pe baza raspunsurilor date de contractant / asigurat la rubricile din cererea - chestionar de asigurare de grup (daca aceasta este solicitata de catre asigurator) si pe baza documentelor anexa. Cererea - chestionar de asigurare de grup va fi semnata de catre contractant, prin reprezentantul sau legal sau prin imputernicit (calitate dovedita cu documente) si / sau de asigurat.
- Daca asiguratorul solicita completarea cererii, pe baza declaratiilor contractantului / asiguratului din cererea - chestionar de asigurare de grup, din chestionare si / sau din detaliile suplimentare necesare evaluarii riscului, asiguratorul va face evaluare din punct de vedere medical, ocupational, rezidential, financiar, sport / hobby. Afectiunile de care sufera asiguratul la intrarea in asigurare, ocupatiile / sporturile / hobby-urile ce implica un risc crescut, ar putea fi acoperite prin contract, cu conditia sa fie declarate de asigurat in cererea - chestionar de asigurare de grup si sa fie acceptate de asigurator printr-o clauza speciala, anexata la contract. Asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita detalii suplimentare necesare evaluarii riscului.
- Asiguratorul isi rezerva dreptul de a verifica starea de sanatate a asiguratului.
- Aceasta verificare poate include solicitari suplimentare de documente medicale si / sau investigatii paraclinice, precum si examinari medicale efectuate de catre un medic agreat de asigurator, in baza unei solicitari scrise, transmise catre asigurat.
- Cheltuielile facute in legatura cu examinarile medicale efectuate la partenerii medicali agreati de catre asigurator, daca au existat astfel de solicitari inainte de intrarea in vigoare a politei de asigurare, vor fi suportate de asigurator. Alte cheltuieli efectuate pentru verificarea starii de sanatate a asiguratului, vor fi suportate de catre asigurat.
- In conditiile in care, contractantul si / sau asiguratul renunta la incheierea politei de asigurare, eventualele cheltuieli facute de asigurator pentru examinarile medicale, vor fi deduse din prima de asigurare platita de contractant.
- Calculul final al primei de asigurare se stabileste dupa evaluarea riscului preluat.
- Prima de asigurare depinde, printre altele, de urmatorii factori: pachetul / pachetele de asigurare si clauzele suplimentare alese de contractant, riscul de morbiditate legat de varsta asiguratului, costul mediu al serviciilor medicale, frecventa de plata a primelor de asigurare, starea de sanatate a asiguratului in momentul incheierii politei, cheltuielile initiale cu emiterea si cheltuielile cu administrarea politei.
- Daca in urma evaluarii riscului de catre asigurator, prima de asigurare rezultata este mai mare decat cea incasata la semnarea cererii de asigurare, se aduce la cunostinta contractantului, care trebuie sa achite in termen de maxim 14 zile calendaristice aceasta diferenta. In cazul in care, aceasta diferenta nu este achitata in termen, prima de asigurare platita la semnarea cererii de asigurare va fi returnata, dupa retinerea cheltuielilor descrise anterior (daca este cazul), iar acoperirea prin asigurare nu va incepe.
- In cazul in care, asiguratorul refuza acoperirea prin asigurare sau contractantul refuza prima de asigurare majorata, prima de asigurare platita la semnarea cererii de asigurare va fi returnata contractantului, dupa retinerea cheltuielilor descrise anterior (daca este cazul). Daca contractantul refuza prima majorata pentru unul dintre asigurati, prima platita pentru acesta, va fi returnata la cererea contractantului. Prima de asigurare nu va fi purtatoare de dobanda.
- Daca in perioada dintre data semnarii cererii de asigurare si incheierea politei de asigurare, asiguratul se imbolnaveste, isi schimba ocupatia sau se modifica conditiile initiale comunicate prin cererea - chestionar de asigurare de grup, contractantul / asiguratul are obligatia sa notifice imediat, in scris, asiguratorul, detaliind schimbarea.
- Asiguratorul ofera protectia din polita de asigurare, numai daca asiguratul si contractantul au oferit raspunsuri corecte, complete si reale la toate intrebarile din cererea - chestionar de asigurare de grup. Aceasta obligatie revine atat asiguratului, cat si contractantului, in cazul in care, acesta este diferit de asigurat. Pentru asiguratii copii raspunsurile sunt date de asiguratul adult. In situatia in care, asiguratul si / sau contractantul are / au un dubiu cu privire la relevanta unei anumite informatii / imprejurari, acesta / acestia se obliga sa o comunice asiguratorului care va aprecia relevanta ei.
- Asiguratorul are dreptul sa respinga cererea - chestionar de asigurare de grup sau sa transmita contractantului / asiguratului propunerea incheierii politei de asigurare pentru asigurat in alte conditii (cu excluderea unor riscuri asigurate, cu plata unei prime de asigurare suplimentara pentru acoperire ), daca asiguratul nu indeplineste criteriile de evaluare. Daca cererea - chestionar de asigurare de grup a fost respinsa sau contractantul / asiguratul nu a fost de acord cu conditiile propuse de catre asigurator, prima de asigurare se returneaza, dupa caz, dupa retinerea cheltuielilor descrise anterior (daca este cazul), fara a fi purtatoare de dobanda, in maxim 10 zile lucratoare de la data receptionarii de catre asigurator a informatiilor privind contul bancar al contractantului.
- Semnaturile reprezentantului legal al contractantului si asiguratului de pe cererea - chestionar de asigurare de grup sunt considerate specimen si vor fi folosite pe orice document ce se transmite asiguratorului. Daca pe parcursul derularii politei, au loc schimbari ale acestor specimene de semnatura, asiguratorul va fi informat, in scris, despre schimbare, prin trimiterea atat a vechiului, cat si a noului specimen. Ultimul specimen de semnatura luat la cunostinta de asigurator isi va produce efectele contractuale.
Polita de asigurare de grup si certificatele individuale de asigurare, eliberate de asigurator pentru fiecare asigurat sunt dovada incheierii politei de asigurare si a includerii asiguratului in grupul asigurat. Polita de asigurare contine datele asiguratorului, ale contractantului, precum si detalii tehnice despre polita de asigurare. Certificatele individuale de asigurare contin datele asiguratorului, ale contractantului, ale asiguratului, precum si detalii tehnice despre polita de asigurare. Contractantul, prin reprezentantul sau legal, sau prin imputernicit, se obliga sa inmaneze asiguratilor certificatele individuale de asigurare.
Polita de asigurare de sanatate nu ofera beneficiu de maturitate, participare la profit sau valoare de rascumparare.

Perioada Asigurata:

Polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. poate fi incheiata pe o perioada de un an.

Toate acoperirile din polita de asigurare devin active la data intrarii in vigoare prevazuta in polita de asigurare (ora 00:00), cu conditia ca prima de asigurare datorata, sa fie platita integral la acel moment.

Polita de asigurare isi inceteaza efectele de plin drept, fara nici o alta formalitate prealabila si fara interventia instantei, in urmatoarele situatii:

In cazul in care contractantul furnizeaza asiguratorului declaratii inexacte sau ascunde informatii care, daca ar fi fost cunoscute de catre asigurator, ar fi determinat neincheierea politei de asigurare de grup sau ar fi determinat oferirea politei de asigurare in alte conditii;
La ora 24:00 a zilei de expirare a perioadei de asigurare, indicata in polita de asigurare, daca nu s-a operat prelungirea duratei contractuale;
Prin denuntare unilaterala de catre oricare dintre parti, oricand pe perioada de derulare a politei, cu un preaviz scris de 20 de zile, calculat de la data primirii notificarii de catre cealalta parte;
In urma si la data pierderii personalitatii juridice a contractantului, prin comasare, divizare sau dizolvare, pe durata de valabilitate a politei de asigurare. In caz de comasare sau de divizare, polita de asigurare poate fi transferata asupra acelei persoane juridice care dobandeste, ca efect al comasarii sau al divizarii, interes asigurabil asupra unora sau a tuturor asiguratilor. Transferul politei de asigurare va fi efectuat cu acordul ambelor parti contractante - asigurator si noul contractant - in conditiile ce vor fi convenite, in scris, de catre parti;
In cazul in care, datele de identificare ale contractantului se regasesc in listele oficiale ale persoanelor juridice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care, contractantul este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
Contractantul poate renunta la polita de asigurare, fara preaviz, in termen de 20 de zile calendaristice de la data de inceput a politei de asigurare. Renuntarea produce efect retroactiv. In acest caz, asiguratorul va returna prima de asigurare platita la semnarea cererii - chestionar de asigurare de grup, mai putin cheltuielile controlului medical (daca acesta a fost efectuat) sau a serviciilor medicale efectuate pana la data renuntarii. Prima de asigurare nu va fi purtatoare de dobanda.
Prin cerere scrisa de reziliere de catre asigurator a politei de asigurare, in cazul neplatii primelor de asigurare pana la expirarea perioadei de suspendare.

Polita de asigurare poate fi reinnoita inaintea expirarii acesteia, in urmatoarele conditii:

Sa existe continuitate in asigurare.
Sa fie efectuata plata primei de asigurare aferenta urmatoarei scadente din urmatorul an de asigurare.
Sa nu fi intervenit incadrarea asiguratului in grad de invaliditate de catre medicul expert al asigurarilor sociale si / sau sa nu fi fost incadrat in grad de handicap accentuat sau grav.
Asiguratorul sa fie de acord cu reinnoirea politei de asigurare

Asiguratorul isi rezerva dreptul de a reinitia procesul de subscriere a riscului, cu minim 60 de zile calendaristice inainte de data de expirare a politei de asigurare, in cazul in care asiguratul a avut cel putin un eveniment asigurat in cursul perioadei de asigurare. Conditiile de reinnoire pot fi influentate de daunalitatea inregistrata in anul precedent, de fluctuatia preturilor serviciilor medicale sau de alte costuri pe care le are asiguratorul.

Cu ocazia reinnoirii, asiguratorul poate decide fie mentinerea, fie modificarea, fie incetarea conditiilor contractuale specifice. In cazul in care, contractantul alege reinnoirea politei de asigurare, indeplinind anterioare, nu se va aplica o noua perioada de asteptare.

Propunerea de reinnoire sau de modificare a politei de asigurare, inclusiv noua prima de asigurare corespunzatoare noii varste a asiguratului, se va transmite contractantului cu minim 60 de zile calendaristice, inainte de data de expirare a politei de asigurare.

In situatia in care, asiguratorul si contractantul accepta reinnoirea politei sau noua oferta de asigurare, contractantul trebuie sa transmita acceptul sau asiguratorului cu minim 30 zile calendaristice inainte de expirarea perioadei de asigurare. In cazul in care, asiguratorul nu primeste acordul sau dezacordul contractantului cu privire la noua propunere, va considera ca modificarile propuse sunt acceptate de catre contractant, daca se efectueaza plata noii prime de asigurare.

Noile conditii contractuale specifice pentru asigurarea de sanatate isi vor produce efectele de la data de incetare a conditiilor contractuale specifice precedente. Asiguratorul va emite polita de asigurare cuprinzand acoperirile contractuale dupa finalizarea procedurilor de reinnoire.

La reinnoirea contractului, contractantul are posibilitatea modificarii frecventei de plata a primei de asigurare, conform variantelor propuse de catre asigurator.

Teritorialitate:

Polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. isi exercita acoperirea numai pentru serviciile medicale accesate pe teritoriul Romaniei.

Asiguratul:

Asigurat pe polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. poate sa fie:

Calitatea de asigurat se poate atribui oricarei persoane care indeplineste cumulativ urmatoarele conditii de eligibilitate:
- Asiguratul trebuie sa fie cetatean roman sau cetatean al unui stat membru al Uniunii Europene, cu domiciliul in Romania, respectiv rezident in Romania si sa nu fie incadrat in grad de invaliditate de catre medicul expert al asigurarilor sociale si / sau sa nu fie incadrat in grad de handicap.
- Asiguratul poate fi angajatul / colaboratorul contractantului sau poate fi membrul unei asociatii / sindicat sau alte entitati juridice similare, care isi indeplineste activitatile / obligatiile uzuale asumate in relatia cu contractantul sau poate fi sotul / sotia, mama / tatal si / sau copiii asiguratului (biologici, vitregi sau legal adoptati).
- Daca un angajat se afla in concediu medical sau in concediu postnatal, atunci el va fi inclus in grupul asigurat la urmatoarea scadenta de plata a primei de asigurare, dupa intoarcerea la locul de munca / locul indeplinirii activitatilor asumate. Includerea in asigurare poate fi efectuata in alte conditii, conform acordului scris dintre contractant si asigurator.
- Toti asiguratii inclusi de contractant ca facand parte din acelasi subgrup al politei de asigurare trebuie sa aiba aceleasi acoperiri contractuale.
- Asiguratii copii nu pot fi inclusi in polita de asigurare, daca unul dintre parinti nu are calitatea de asigurat. Aceasta prevedere este aplicabila si in cazul sotului / sotiei / parintilor asiguratului. Obligatiile contractuale ale asiguratilor copii vor fi indeplinite de asiguratul adult sau de unul dintre acestia, in eventualitatea in care ambii parinti sunt asigurati prin polita de asigurare.
- Indiferent de varsta, in prevederile de mai jos, se va utiliza termenul asigurat, facandu-se distinctia acolo unde este necesar.
- Varsta maxima de intrare in polita de asigurare pentru asigurat este de 64 ani.
- Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratii copii este de 6 luni, varsta maxima la expirarea acoperirii fiind de 21 ani.
- Varsta asiguratului adult nu poate fi mai mare de 65 de ani la data de incetare a politei de asigurare de grup.
- Prin includerea sa pe lista de asigurati si semnarea respectivei liste, asiguratul isi exprima consimtamantul cu privire la introducerea sa in asigurare, respectiv cu privire la producerea efectelor politei de asigurare de grup, in ceea ce priveste starea de sanatate, dupa caz, consimtind la declaratiile contractantului privind conditiile de incheiere ale politei de asigurare de grup. Pentru membrul acoperit al familiei va semna angajatul contractantului.

Contractantul asigurarii poate fi o persoana juridica, care justifica un interes asigurabil in relatia pe care o are cu asiguratul si care are obligatia de plata a primei de asigurare catre asigurator.

Beneficiar al asigurarii este asiguratul si / sau asiguratii dependenti mentionati in polita de asigurare.

Incetarea calitatii de asigurat:

Odata ce intervine incetarea politei de asigurare de grup sau decesul asiguratului, acoperirea inceteaza. Odata ce intervine incetarea / terminarea contractului de munca / de colaborare intre contractant si asigurat, acoperirea inceteaza atat pentru acesta, cat si pentru membrii acoperiti ai familiei.
Pentru asiguratul care furnizeaza asiguratorului declaratii inexacte sau ascunde informatii cu privire la imprejurarile esentiale referitoare la riscul asigurat, informatii care, daca ar fi fost cunoscute de catre asigurator, nu ar fi determinat includerea asiguratului in polita de asigurare de grup, nu ar fi incheiat polita de asigurare sau ar fi determinat oferirea serviciilor medicale in alte conditii.
Daca asiguratul refuza furnizarea de informatii privind datele de identificare personala sau se regaseste in listele oficiale ale persoanelor fizice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
La data scadenta de plata a primei de asigurare ulterioara datei receptionarii de catre asigurator a solicitarii de incetare a asigurarii pentru un asigurat.

Suma Asigurata:

Suma asigurata reprezinta limita maxima in baza careia asiguratorul poate acorda despagubiri celor in drept, in cazul producerii evenimentului asigurat, sau suma totala a despagubirilor ce se pot acorda pe toata perioada de valabilitate a politei de asigurare.

Sumele asigurate sunt mentionate in polita de asigurare. Dupa fiecare serviciu medical accesat, suma asigurata se micsoreaza cu incepere de la data programarii fiecarui eveniment asigurat, pentru restul perioadei de asigurare, cu despagubirea cuvenita, polita continuand cu suma ramasa, fara ca aceasta sa afecteze prima de asigurare stabilita.

Indemnizatia de asigurare pentru accesarea serviciilor in afara retelei de parteneri medicali / sau in retea, dar fara pre - aprobare, se achita in termen de maxim 30 de zile calendaristice de la data primirii, in sediul central al asiguratorului, a ultimului document necesar finalizarii dosarului de dauna. Daca vor fi necesare documente suplimentare in afara celor trimise de asigurat, asiguratorul va trimite acestuia, la adresa de e-mail comunicata de asigurat sau prin posta, o adresa prin care solicita documentele necesare instrumentarii dosarului de dauna. Atunci cand exista neintelegere asupra cuantumului indemnizatiei de asigurare, partea necontestata din aceasta se va plati de asigurator, anterior solutionarii de catre parti a neintelegerii.

Daca nu se pot stabili cauzele si circumstanțele in care s-a produs evenimentul asigurat, respectiv dreptul asiguratului de a incasa indemnizatia de asigurare, asiguratorul are dreptul sa amane efectuarea platii indemnizației de asigurare, pana la obtinerea clarificarilor si documentelor necesare, pe care i le va solicita asiguratului.

Plata indemnizatiei de asigurare va fi facuta asiguratului. Indemnizatiile ce trebuie achitate asiguratilor copii vor fi efectuate in contul bancar transmis de asiguratul adult / parintele care are si calitatea de contractant si / sau care a efectuat demersurile in numele copilului.

Toate platile catre asigurat se vor face in moneda politei, prin transfer in contul bancar. Costurile privind transferul bancar vor fi suportate de asigurat.

Pentru orice serviciu medical acoperit prin polita de asigurare, de care a beneficiat asiguratul in reteaua de parteneri medicali, asiguratorul va plati direct contravaloarea serviciilor medicale furnizate asiguratului, conform conditiilor stipulate in contractele existente dintre asigurator si partenerii medicali.

Drepturile prin asigurare au caracter personal si prin urmare, nu se transmit mostenitorilor legali si nu se reporteaza.

Prima de Asigurare:

Prima de asigurare se calculeaza in baza tarifului de prime al asiguratorului si in functie de factorii particulari de risc stabiliti de asigurator ca urmare a analizarii cererii - chestionar.

Dovada platii primelor de asigurare revine contractantului / asiguratului. Primele se vor achita in lei, aceasta fiind moneda politei de asigurare.

Frecventa de plata poate fi: anuala, semestriala, trimestriala sau alta frecventa mentionata in polita de asigurare.

Prima de asigurare pentru grup, se calculeaza prin insumarea primelor pentru fiecare pachet si fiecare clauza in parte, pentru fiecare subgrup in parte (daca este cazul) si pentru fiecare asigurat. Prima pentru o acoperire la nivel de grup / subgrup se determina in functie de numarul de membri ai grupului / subgrupului si de suma asigurata pentru fiecare asigurat, luand in considerare structura grupului sau a subgrupului, in ceea ce priveste varstele, sexul, gradul de risc ocupational, eventualele prime suplimentare rezultate in urma evaluarii riscului asigurat. In cazul in care, numarul de asigurati se modifica in cursul anului contractual, prin intrarea sau iesirea din asigurare a unor asigurati, prima de asigurare pentru grupul respectiv se va ajusta cu prima de asigurare calculata pro-rata, pentru perioada de asigurare ramasa pana la terminarea anului de asigurare, corespunzatoare numarului de asigurati care intra / ies din grupul asigurat, daca nu s-au acoperit evenimente asigurate pentru asiguratii care ies din grupul asigurat. Daca s-au achitat evenimente asigurate, asiguratorul nu va returna prima de asigurare calculata pro-rata.

Prima de asigurare trebuie achitata in totalitate, conform frecventei de plata aleasa de contractant, fara nici o alta notificare din partea asiguratorului.

Orice plata, in contul primei de asigurare, mai mica decat valoarea stabilita prin polita de asigurare, nu va fi luata in considerare si va fi restituita in baza solicitarii scrise a contractantului.

Plata isi produce efectele in legatura cu polita de asigurare incepand cu ora 00:00 a zilei imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului, cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare, datorate conform scadentelor.

Primele de asigurare aferente scadentelor ulterioare intrarii in vigoare a politei de asigurare, daca este cazul, vor fi achitate numai in conturile bancare mentionate de asigurator, indiferent de metoda folosita (ordin de plata, plata in numerar), mentionandu-se obligatoriu numarul politei, numele contractantului. Acoperirea prin asigurare depinde de plata primei de asigurare.

Asiguratorul iși rezerva dreptul de a actualiza primele de asigurare, in functie de evolutia pretului serviciilor medicale, gradul de utilizare al serviciilor medicale, eventuale schimbari legislative, eventualele schimbari in acoperirile politei de asigurare, experienta asiguratorului pe acest produs de asigurare de sanatate. Aplicarea noilor prime de asigurare se va face incepand cu reinnoirea politei de asigurare, cu o notificare prealabila transmisa contractantului.

Contractantul beneficiaza de o perioada de gratie de 10 zile calendaristice, incepand cu prima zi in care prima de asigurare este scadenta, in care polita de asigurare se considera a fi in vigoare, chiar daca nu a fost platita prima de asigurare.

In cazul in care contractantul nu a achitat primele de asigurare pana la data scadenta sau in timpul perioadei de gratie, la expirarea perioadei de gratie, polita de asigurare se suspenda.

Asiguratorul este exonerat de la plata serviciilor medicale sau de plata oricarei indemnizatii de asigurare, ca urmare a accesarii serviciilor medicale in perioada de suspendare.

Polita de asigurare va fi suspendaat pentru neplata primelor de asigurare pentru o perioada de 90 zile calendaristice de la data scadenta de plata, pentru prima prima de asigurare neachitata.

Asigurarea poate fi repusa in vigoare, la cererea scrisa a contractantului, numai dupa plata integrala a primelor de asigurare restante. Repunerea in vigoare produce efecte numai pentru viitor, incepand cu ora 00:00 a zilei calendaristice imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare restanta(e), daca asiguratorul accepta repunerea in vigoare a contractului. Oricare boala diagnosticata sau oricare accident produs asiguratului in perioada de suspendare nu este acoperit prin polita de asigurare.

In cazul in care, contractantul nu a achitat primele de asigurare nici in timpul perioadei de suspendare, la expirarea acestei perioade, polita de asigurare inceteaza de drept, fara nici o alta formalitate legala.

Contractantul are dreptul sa ceara repunerea in vigoare, atat timp cat declaratiile efectuate la data completarii cererii de asigurare sunt de actualitate si daca se indeplinesc urmatoarele conditii:

Solicitarea scrisa a repunerii in vigoare este primita de catre asigurator, in scris, in termen maxim de 90 de zile calendaristice de la prima data scadenta de plata pentru prima de asigurare neachitata.
Grupul asigurat si / sau fiecare asigurat este / sunt in continuare asigurabil(i) din punct de vedere al evaluarii riscului asigurat; daca un asigurat nu mai indeplineste conditiile de eligibilitate, acesta va fi scos din grupul asigurat;
Contractantul a platit integral toate primele de asigurare restante, atasand solicitarii de repunere si dovada platii;
Nu a expirat perioada de asigurare de 1 an.

Asiguratorul isi rezerva dreptul de a cere completarea unei noi cereri de asigurare si / sau de a refuza repunerea in vigoare.

Daca la incheierea politei de asigurare, s-a completat cerere - chestionar de asigurare de grup, atunci asiguratorul poate solicita recompletare. La data completarii cererii de repunere in vigoare, contractantul si asiguratul au aceleasi responsabilitati ca la completarea cererii - chestionar de asigurare de grup initiale.

Polita de asigurare se va considera a fi repus in vigoare, din momentul eliberarii de catre asigurator a unei informari privind repunerea in vigoare, parte integranta a politei de asigurare.

Sistemul de Fransize:

Polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. poate fi incheiata cu sau fara fransize deductibile pe eveniment, in functie de anumite criterii stabilite de catre asigurator.

Riscuri Asigurate Standard:

Riscurile care sunt preluate in asigurare prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. sunt:

Ambulatoriu
- Consultatii medicale in ambulatoriu
- Analize laborator
- Investigatii medicale
- transport cu ambulanta
- Vaccin (doar manopera)
- Analize matrimoniale
- Pachetul de nutritie si sport
- Proceduri medicale si chirurgicale in ambulatoriu
- Recuperare medicala (pe baza recomandarii medicului)
- Recuperare la domiciliu post - spitalizare
- Medicamente
- Consultatii medicale la domiciliu
- Pachetul preventiv
Spitalizare
- Cazare / Spitalizare
- Consultatii, investigatii medicale, materiale medicale si medicamente
- Interventie chirurgicala
Dental
- Consultatie stomatologie generala completa anterior inceperii oricarui tratament (situatia bucala si dentara a asiguratului), precum si planul de tratament recomandat
- Radiografii dentare
- Sedinta completa de profilaxie (include: detartraj ultrasunete, penaj profesional, fluorizare imediata, instructaj periaj corect)
- Extractie simpla (dinte monoradicular, pluriradicular, dinti temporari, dinti parodontici mobili); sunt exceptati dintii inclusi, molarii de minte sau dintii, pentru extractia carora este necesara prezenta medicului chirurg
- Preparare + obturare compozit fotopolimerizabil
- Acoperiri acordate cu discount dupa terminarea serviciilor medicale incluse (reduceri servicii pachete)
- Acoperiri acordate cu discount pentru accesarea serviciilor medicale neincluse in pachet (reduceri servicii neincluse)

Riscuri Excluse:

Riscurile excluse, care nu sunt preluate in asigurare prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. sunt:

Asiguratorul este degrevat de acoperirea de SERVICII MEDICALE, spitalizari, interventii chirurgicale sau oricare tratamente si / sau acoperiri incluse si / sau de plata indemnizatiei de asigurare, in cazul in care sunt cauzate de, rezultate din, agravate de, in legatura cu, intamplate prin, derivate din sau aflate in conexiune, directa sau indirecta, partiala sau in totalitate cu:
- recomandari primite de catre asigurat de la medicul sau pediatru sau de la medicul sau de familie, altii decat cei inclusi in reteaua de parteneri medicali si / sau recomandari primite de la alti furnizori de SERVICII MEDICALE aflati in afara limitelor teritorialitatii si / sau efectuate de persoane ce nu sunt cadre medicale autorizate;
- efectuate in timpul perioadei de asteptare, daca nu se specifica altfel in polita de asigurare;
- efectuate fara prescriptie / prescriere medicala sau fara a avea necesitate medicala (care nu sunt necesare din punct de vedere medical, fiind efectuate in scop preventiv pentru prevenirea imbolnavirii / SERVICII MEDICALE profilactice (exceptie fiind serviciile profilactice incluse in conditiile specifice de asigurare);
- afectiuni preexistente sau un accident produs anterior datei de intrare in vigoare a politei de asigurare nedeclarate si / sau neacceptate de catre asigurator;
- a doua opinie medicala primita pentru aceeasi boala sau pentru consecintele aceluiasi accident de la alt medic de aceeasi specialitate;
- afectiuni genetice, precum si studiile de determinare a hartii genetice sau alte metode de diagnostic si tratament genetic; malformatii congenitale si / sau consecintele acestora;
- accidente de munca, reglementate de legi speciale;
- SERVICII MEDICALE in caz de urgenta medicala cod rosu, acoperite prin sistemul unic de urgenta la numarul de telefon 112;
- dezintoxicare ca urmare a consumului de droguri sau alte narcotice, tutun si / sau alcool; otravirea, actiuni de auto - vatamare, automutilare, tentativa de suicid si consecintele acesteia, orice cura de odihna sau de recuperare in sanatorii, centre de sanatate sau odihna, geriatrie, case de convalescenta sau in alte institutii similare;
- afectiuni / tulburari neuro - psihice sau schimbari in comportamentul psihologic, indiferent de cauza;
- afectiuni / boli cu transmitere sexuala, HIV si / sau stadiu final SIDA, TBC, precum si complicatiile acestora;
- afectiuni / boli imunologice, precum si complicatiile acestora;
- incercarea sau comiterea faptelor prevazute si sanctionate de legea penala sau prevazute de legislatia in vigoare ca fiind de natura contraventionala, inclusiv ca urmare a consumului de alcool si droguri;
- evenimente care decurg din, sau in legatura cu explozii atomice, radiatii sau infestari radioactive, contaminare chimica, fuziune, fisiune nucleara sau radioactivitate, razboi sau operatiuni similare, invazie a altor state, terorism, revolta militara, insurectie, revolutie, lovitura de stat sau instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii martiale sau a starii de asediu, epidemii, pandemii recunoscute de catre autoritatile competente;
- proceduri medicale experimentale sau proceduri care se folosesc in cercetarea medicala, costuri / cheltuieli in legatura cu orice SERVICII MEDICALE / paramedicale nerecunoscute / neomologate de catre institutiile abilitate, precum si consecintele acestora;
- SERVICII MEDICALE, spitalizari / interventii chirurgicale efectuate in scop estetic sau de chirurgie plastica, reparatorie (cu exceptia cazurilor cu indicatie terapeutica expresa pentru deficite functionale rezultate ca urmare a producerii unui accident), orice alt tratament efectuat in scop cosmetic sau estetic, tratamente pentru pierderea / caderea parului / implant de par, tratamentele de scadere a greutatii, tratamentele dermatologice efectuate in scop estetic;
- participarea asiguratului la sporturi / hobby-uri practicate in conditii de nesiguranta care pun in pericol integritatea corporala (ca de exemplu: lupte Full Contact, curse cu motoare de mare viteza, acrobatii aeriene, zboruri cu aparate de zbor neomologate, parasutismul, deltaplanorismul, utilizarea de parapante, sarituri cu coarda elastica, rafting, curse de cai, utilizarea unui snowmobil, scufundari autonome care implica utilizarea unor sisteme de respiratie sub apa, speologiei, surf-ului si windsurf-ului, etc.);
- actiuni / activitati care implica riscuri sau la care asiguratul a participat, desi acesta nu dispunea de cunostintele, mijloacele sau pregatirea necesara indeplinirii lor.
Asiguratorul nu acopera evenimentul asigurat in afara retelei de parteneri medicali in situatia in care, polita de asigurare nu este achitat la zi la data producerii evenimentului asigurat si prima de asigurare scadenta nu este achitata nici in perioada de gratie;
Asiguratorul nu acopera niciun serviciu medical in perioada de suspendare;
Asiguratorul nu va acoperi niciun serviciu medical ce nu este specificat in mod clar ca serviciu medical acoperit in lista de acoperiri sau peste limitele mentionate in polita si / sau prestat in afara granitelor Romaniei.
Asiguratorul nu va acoperi niciun serviciu medical prevazut in pachetele de SERVICII MEDICALE recomandate pe baza formularelor tipizate emise de medici / unitati sanitare in contract cu Casa Nationala de Asigurari de sanatate, decontate din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, acoperite prin asigurarile sociale de sanatate.

Clauze Suplimentare:

La polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. exista si se pot atasa clauze de asigurare suplimentare, astfel:

BusinessMed Pachet Ambulatoriu Complete

Obiectul asigurarii consta in protectia acordata de asigurator asiguratului, prin serviciile de medicale incluse, furnizate acestuia la producerea riscului asigurat, in conditiile si in limitele politei de asigurare. Pentru decontare directa, toate serviciile medicale vor fi programate exclusiv prin intermediul serviciului Contact Center.
Polita de asigurare are aplicata o perioada de asteptare de 45 de zile calendaristice consecutive, calculata de la data de inceput a politei de asigurare. Nu se aplica in cazul evenimentelor asigurate produse ca urmare a unui accident sau la reinnoirea politei de asigurare, daca nu sunt efectuate schimbari pe pachetul de asigurare.
SERVICII MEDICALE INCLUSE
- Consultatii medicale:
  - Sunt acoperite consultatiile medicale in numar nelimitat, efectuate de medici specialisti sau medici primari, ca urmare a unei necesitati medicale, asiguratorul acoperind 80% din contravaloarea acestora, atat in reteaua de parteneri medicali, cat si in afara retelei de parteneri medicali.
- Analize de laborator si investigatii medicale (investigatii imagistice si functionale)
  - Acestea si se vor efectua numai cu recomandare si necesitate medicala, cu scopul exclusiv de stabilire a unui diagnostic si / sau de urmarire a evolutiei unei boli diagnosticate / accident produs in perioada de asigurare / unei afectiuni pre - existente acceptate de catre asigurator, ca urmare a evaluarii riscului.
- Transportul medical
  - Presupune transportul terestru de persoane nedeplasabile in alte conditii, din cauza afectiunilor acute de sanatate aparute in perioada de asigurare, ce fac imposibila prezentarea directa a asiguratului la un medic / furnizor de SERVICII MEDICALE / spital.
  - Transportul se efectueaza cu ambulanta la cel mai apropiat medic, furnizor de SERVICII MEDICALE, spital sau de la un spital la altul, dupa caz.
  - Imposibilitatea deplasarii este apreciata de medic in functie de situatia concreta a asiguratului si este detaliata in documente medico - legale puse la dispozitia asiguratorului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Manopera pentru vaccinari
  - Acest pachet de sanatate acopera manopera pentru vaccinari, indiferent de tipul acestora. Nu este acoperit vaccinul cu care se solicita vaccinarea. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Analizele prenuptiale
  - Sunt incluse: VDRL, anticorpii anti - HIV, radiografia pulmonara. Nu este acoperita completarea formularului tip A5, dupa obtinerea rezultatelor. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Interventii chirurgicale si proceduri medicale efectuate in ambulatoriu
  - Sunt acoperite interventiile chirurgicale si procedurile medicale realizate in ambulatoriu de medici specialisti sau medici primari. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Alte servicii incluse la partenerii asiguratorului
  - O consultatie la medic nutritionist / an de asigurare / asigurat, pentru evaluarea starii nutritionale. Pentru accesarile urmatoare, furnizorul de SERVICII MEDICALE poate acorda direct asiguratului reducere la prescrierea de dieta specifica individualizata, pe mese si pe zile, precum si la viitoarele consultatii la medicul nutritionist ce asigura supravegherea, calcularea caloriilor si controlul evolutiei greutatii corporale.
  - O sedinta la sala sport cu antrenor personal si o eventuala reducere la abonamentele de acest tip, contractate de asigurat la partenerii asiguratorului.
    - Lista de furnizori pentru serviciile de nutritie / sport si reducerile aplicate de fiecare furnizor sunt disponibile pe pagina de internet www.uniqa.ro
SUMELE ASIGURATE, LIMITELE DE INDEMNIZAtIE, COPLATA
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru accesarea serviciilor medicale prestate de partenerii medicali, serviciile medicale sunt acoperite 100%, in limita precizata in polita de asigurare pe an de asigurare / asigurat. Cheltuielile se ramburseaza direct catre partenerul medical din retea, care a furnizat serviciile medicale programate asiguratului.
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru accesarea serviciilor medicale in afara retelei de parteneri medicali, pe baza dosarului de dauna, contravaloarea cheltuielilor cu serviciile medicale, se ramburseaza in cuantum de 80%, direct catre asigurat, in limita precizata in polita de asigurare pe an de asigurare / asigurat.
EXCLUDERI SPECIFICE - in completarea excluderilor generale care se aplica, nu sunt incluse in asigurare:
- SERVICII MEDICALE in caz de urgenta medicala cod rosu, acoperite prin sistemul unic de urgenta la numarul de telefon 112;
- tratamente stomatologice, de protetica, pedodontie, ortodontie;
- psihoterapia, ergoterapia, logopedia;
- proceduri de reabilitare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni, masaj, precum si alte proceduri necesare reabilitarii medicale);
- dispozitive medicale auxiliare (ochelari, lentile, lentile de contact, aparate auditive, orteze, proteze, implanturi, stimulatoare cardiace, valve cardiace etc.);
- SERVICII MEDICALE, proceduri si teste de diagnosticare recomandate in starea de graviditate, in infertilitate, sterilitate, disfunctii ovariene, inseminare artificiala, nasterea, fertilizare in vitro, transferul embrionului, disfunctii sexuale, avortul, schimbarea de sex, dializa;
- costurile legate de medicamente, tratamente de tip medicina complementara, remediile homeopate, recoltari de analize sau ingrijire la domiciliu, emiterea unor certificate, adeverinte medicale, rapoarte, precum si eliberarea oricarui tip de document neacoperit de asigurare.

BusinessMed Pachet Ambulatoriu Deluxe

Obiectul asigurarii consta in protectia acordata de asigurator asiguratului, prin serviciile medicale incluse, furnizate acestuia la producerea riscului asigurat, in conditiile si in limitele politei de asigurare. Pentru decontare directa, toate serviciile medicale acoperite vor fi programate exclusiv prin intermediul serviciului Contact Center.
Polita de asigurare are aplicata o perioada de asteptare de 45 de zile calendaristice consecutive, calculata de la data de inceput a politei de asigurare. Nu se aplica in cazul evenimentelor asigurate produse ca urmare a unui accident sau la reinnoirea politei de asigurare, daca nu sunt efectuate schimbari pe pachetul de asigurare.
SERVICII MEDICALE INCLUSE
- Consultatii medicale
  - Sunt acoperite consultatiile medicale realizate de medici specialisti sau medici primari ca urmare a unei necesitati medicale, efectuate in reteaua de parteneri medicali agreati de asigurator. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Analize de laborator si investigatii medicale (investigatii imagistice si functionale)
  - Acestea se vor efectua numai cu recomandare si necesitate medicala, cu scopul exclusiv de stabilire a unui diagnostic si / sau de urmarire a evolutiei unei boli diagnosticate / accident produs in perioada de asigurare / unei afectiuni pre - existente, acceptate de catre asigurator, ca urmare a evaluarii riscului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Transportul medical
  - Presupune transportul terestru de persoane nedeplasabile in alte conditii, din cauza afectiunilor acute de sanatate aparute in perioada de asigurare, ce fac imposibila prezentarea directa a asiguratului la un medic / furnizor de SERVICII MEDICALE / spital. Transportul se efectueaza cu ambulanta la cel mai apropiat medic, furnizor de SERVICII MEDICALE, spital sau de la un spital la altul, dupa caz.
  - Imposibilitatea deplasarii este apreciata de medic, in functie de situatia concreta a asiguratului si este detaliata in documente medico - legale puse la dispozitia asiguratorului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Manopera pentru vaccinari
  - Acest pachet de sanatate acopera manopera pentru vaccinari, indiferent de tipul acestora. Nu este acoperit vaccinul cu care se solicita vaccinarea. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Analizele prenuptiale
  - Sunt incluse: VDRL, anticorpii anti - HIV, radiografia pulmonara. Nu este acoperita completarea formularului tip A5 dupa obtinerea rezultatelor. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Interventii chirurgicale si proceduri medicale efectuate in ambulatoriu
  - Sunt acoperite Interventiile chirurgicale si procedurile medicale realizate in ambulatoriu de medici specialisti sau medici primari. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Recuperare medicala si fizioterapie
  - Serviciul poate fi accesat in situatia in care, asiguratului i se recomanda de catre un medic de specialitate reumatologie / recuperare medicala, Asistenta terapeutica ambulatorie pentru recuperare medicala a capacitatilor fizice si motorii.
  - Indemnizatia de asigurare se acopera in limita sumei asigurate (ramasa) disponibila.
  - Sunt incluse:
    - consultatii
      - consultatia initiala si de control la medic specialist de reumatologie si / sau consultatia initiala si de control la medic specialist recuperare medicala sau consultatia initiala si de control la medic specialist de fizioterapie, dupa caz si daca este cazul.
    - Proceduri, in limita maxima a 20 de sedinte pe asigurat / an de asigurare, cu maxim 3 proceduri efectuate pe sedinta.
      - FIZIOTERAPIA
        
        Hidroterapie
        
        Dusuri terapeutice (subacval)
        
        Dus masaj
        
        Hidroterapie partiala si generala
        
        Bai minerale
        
        Bai cu bule (CO2, O2, aer)
        
        Hidroterapie alternanta (afuziuni, bai, dusuri)
        
        Hidrokinetoterapie
        
        Termoterapia
        
        Termoterapie superficiala
        
        Termoterapie profunda
        
        Termoterapie uscata si umeda
        
        Electroterapie
        
        Electroterapie (joasa - medie - inalta frecventa)
        
        Galvanizare, bai galvanice
        
        Curentii diadinamici
        
        Curenti interferentiali
        
        Curent Trabert
        
        Curent Tens
        
        Electrostimulare
        
        Magnetoterapie
        
        Ionogalvanizare
        
        Aplicare electrozi rigizi,flexibili
        
        Terapie unde scurte
        
        Terapie cu ultrasunete
        
        Mezoterapie
        
        Blocaj de nervi periferici - terapie
      - KINETOTERAPIA
- consultatii oferite la domiciliu
  - consultul efectuat de medic la domiciliul asiguratului, numai in cazul in care, dat fiind starea de sanatate a asiguratului, nu este posibila deplasarea sa la partenerii medicali pentru consult. Sunt acoperite maxim 3 consultatii / an de asigurare, daca nu este specificat altfel in polita de asigurare. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- pachet preventiv
  - Acopera contravaloarea unui set de analize in scop preventiv, efectuat o singura data pe durata unui an de asigurare / asigurat, prin programare la serviciul Contact Center, fara a fi necesara recomandare medicala.
  - Sunt acoperite serviciile medicale efectuate in scop profilactic, necesare pentru depistarea precoce a unor boli sau a factorilor de risc pentru anumite boli. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
  - Sunt incluse urmatoarele SERVICII MEDICALE, in functie de varsta:
    - Pentru asigurati de la 6 luni - la 13 ani inclusiv:
      - Hemoleucograma completa cu formula leucocitara
      - Exsudat faringian
      - Exsudat nazal
      - Sideremie
      - Calciu ionic
      - Examen Coproparazitologic - 1 proba
      - Consultatie la medicul pediatru, dupa efectuarea tuturor investigatiilor, pentru interpretarea analizelor si eventuale recomandari ulterioare.
    - Pentru asigurati cu varste de la 14 la 39 ani inclusiv:
      - Calciu ionic
      - Transferaza glutamooxalacetica (TGO / ASAT)
      - Transaminaza glutampiruvica (TGP / ALAT)
      - Glicemie
      - Hemoleucograma completa cu formula leucocitara
      - Sideremie
      - O consultatie la medicul de medicina generala sau la medicul de medicina de familie sau la medicul de medicina interna, in functie de modificarile aparute, dupa efectuarea tuturor investigatiilor, pentru interpretarea analizelor si eventuale recomandari ulterioare.
    - Pentru asigurati cu varste de la 40 la 65 ani inclusiv:
      - Calciu ionic
      - Transferaza glutamooxalacetica (TGO / ASAT)
      - Transaminaza glutampiruvica (TGP / ALAT)
      - Glicemie
      - Profil lipidic (colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol, Trigliceride)
      - Hemoleucograma completa cu formula leucocitara
      - ECG repaus
      - O consultatie la medicul de medicina generala sau la medic de medicina de familie sau la medic de medicina interna, in functie de modificarile aparute, dupa efectuarea tuturor investigatiilor, pentru interpretarea analizelor si eventuale recomandari ulterioare.
- SERVICII MEDICALE la domiciliu, recomandate dupa perioada de spitalizare
  - Serviciul medical poate fi accesat in situatia in care asiguratului, la externarea din spital, i se recomanda de catre medicul care l-a avut in ingrijire pe perioada spitalizarii, continuarea ingrijirii medicale la domiciliu. Este expres precizata de medic la externarea asiguratului din spital, pe un document medico - legal datat, semnat si parafat de medic, in concordanta cu diagnosticul. Recomandarea propriu - zisa este stabilita in functie de patologia si gradul de dependenta, conform unui plan de ingrijire, adaptat fiecarui pacient in parte, pe o perioada de timp stabilita de medic.
  - Beneficiarii ingrijirilor medicale la domiciliu sunt persoane cu afectiuni acute si / sau cronice, care prezinta un anumit nivel de dependenta si o capacitate limitata de a se deplasa la o unitate sanitara, in vederea asigurarii ingrijirilor ambulatorii recomandate de medici.
  - Sunt incluse conform planului de ingrijire stabilit la externarea din spital, in limita sumei asigurate mentionate in certificatul individual de asigurare:
    - Montare branula;
    - Montare perfuzie;
    - Manevre terapeutice pentru administrarea medicamentelor intravenos, intramuscular, subcutanat, intradermic, oral, pe mucoase;
    - Manevre pentru administrarea medicamentelor prin perfuzie sau prin branula;
    - Manevre pentru evitarea complicatiilor vasculare ale membrelor inferioare / escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii medicamentoase;
    - Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie;
    - Suprimarea firelor operatorii;
    - Manevre terapeutice pentru ingrijirea plagilor simple;
    - Manevre terapeutice pentru ingrijirea plagilor suprainfectate;
    - Manevre terapeutice pentru ingrijirea escarelor multiple;
    - Manevre terapeutice pentru ingrijirea stomelor;
    - Manevre terapeutice pentru ingrijirea fistulelor;
    - Manevre terapeutice pentru ingrijirea tubului de dren;
    - Manevre terapeutice pentru ingrijirea canulei traheale.
- Medicamente
  - Asiguratorul acopera 80% din contravaloarea medicamentelor cumparate de asigurat, pe baza prescriptiei medicului, eliberata dupa data de inceput a asigurarii. Prescriptia medicala trebuie sa fie eliberata pe numele asiguratului, sa aiba un diagnostic sau o suspiciune de diagnostic, sa fie datata si parafata de medic. Indemnizatia de asigurare se calculeaza in functie de recomandarea medicala si de documentele fiscale (chitantele / bonurile fiscale / facturile fiscale) emise de farmacie, datate, ștampilate, emise pe numele asiguratului, din care reies medicamentele cumparate.
- Alte servicii incluse la partenerii asiguratorului
  - O consultatie la medic nutritionist / an de asigurare / asigurat, pentru evaluarea starii nutritionale. Pentru accesarile urmatoare, furnizorul de SERVICII MEDICALE poate acorda direct asiguratului reducere la prescrierea de dieta specifica individualizata, pe mese si pe zile precum si la viitoarele consultatii la medicul nutritionist ce asigura supravegherea, calcularea caloriilor si controlul evolutiei greutatii corporale.
  - O sedinta la sala sport cu antrenor personal si o eventuala reducere la abonamentele de acest tip, contractate de asigurat la partenerii asiguratorului.
    - Lista de furnizori pentru serviciile de nutritie / sport si reducerile aplicate de fiecare furnizor sunt disponibile pe pagina de internet www.uniqa.ro.
SUMELE ASIGURATE, LIMITELE DE INDEMNIZAtIE, COPLATA
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru serviciile prestate in reteaua de parteneri medicali, serviciile medicale sunt acoperite 100% de asigurator, in limita sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat, mentionata in polita de asigurare. Cheltuielile se ramburseaza direct catre partenerul medical din retea, care a prestat serviciile medicale programate asiguratului .
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru accesarea serviciilor medicale in afara retelei de parteneri medicali, pe baza dosarului de dauna, contravaloarea cheltuielilor cu serviciile medicale se ramburseaza in cuantum de 80%, direct catre asigurat, in limita sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat, mentionata in polita de asigurare.
EXCLUDERI SPECIFICE - in completarea excluderilor generale care se aplica, nu sunt incluse in asigurare:
- SERVICII MEDICALE in caz de urgenta medicala cod rosu, acoperite prin sistemul unic de urgenta la numarul de telefon 112;
- tratamente stomatologice, de protetica, pedodontie, ortodontie;
- psihoterapia, ergoterapia, logopedia;
- proceduri de reabilitare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni, masaj, precum si alte proceduri necesare reabilitarii medicale);
- dispozitive medicale auxiliare (ochelari, lentile, lentile de contact, aparate auditive, orteze, proteze, implanturi, stimulatoare cardiace, valve cardiace, etc.);
- SERVICII MEDICALE, proceduri si teste de diagnosticare recomandate in starea de graviditate, nastere, in infertilitate, sterilitate, disfunctii ovariene, inseminare artificiala, fertilizare in vitro, transferul embrionului, disfunctii sexuale, avortul, schimbarea de sex, dializa;
- serviciile medicale la domiciliu pentru a evita nasterea prematura sau alte riscuri legate de sarcina;
- tratamente de tip medicina complementara, remediile homeopate, recoltari de analize, emiterea unor certificate, rapoarte precum si eliberarea oricarui tip de document neacoperit de asigurare;
- monitorizarea parametrilor fiziologici (temperatura, respiratie, puls, tensiunea arteriala, diureza, scaun).

BusinessMed Pachet Spitalizare

Obiectul asigurarii consta in protectia acordata de asigurator asiguratului, prin serviciile medicale de spitalizare cu sau fara Interventii chirurgicale, efectuate pe perioada de spitalizare, furnizate acestuia in conditiile si in limitele politei de asigurare. Pentru decontare directa, toate serviciile medicale incluse vor fi programate exclusiv prin intermediul serviciului Contact Center.
Acest pachet are aplicata o perioada de asteptare de 45 de zile calendaristice consecutive, calculate de la data de inceput a politei de asigurare. Nu se aplica in cazul evenimentelor asigurate produse ca urmare a unui accident sau la reinnoirea politei de asigurare, daca nu sunt efectuate schimbari pe pachetul de asigurare de spitalizare.
LISTA DE ACOPERIRI
- Costul zilelor de spitalizare in limita numerica precizata in polita de asigurare.
  - In cazul in care asiguratul este internat intr - un spital, ca urmare a unui accident sau a unei boli aparute si diagnosticate in perioada de asigurare, asiguratorul va acoperi incepand cu prima zi de internare, contravaloarea fiecarei zile de spitalizare, in limita numarului de zile specificat in polita de asigurare.
  - Sunt incluse: Costul pentru cazare in saloane cu un pat sau cu doua / trei paturi si masa (in cazul copiilor sub 14 ani este inclusa si cazarea pentru un insotitor), costul cu Asistenta medicala, materiale sanitare si medicamente, eventuale investigatii suplimentare efectuate pe perioada de spitalizare.
- Costul interventiei chirurgicale efectuate pe perioada de spitalizare, inclusiv tariful standard al medicului, consultul pre - anestezic si anestezia, costul biopsiei, costul materialelor suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura.
  - Interventiile chirurgicale sunt despagubite numai daca necesita minim 24 de ore de spitalizare.
Spitalizarea trebuie sa se efectueze la recomandarea scrisa a unui medic, cu aprobarea si programarea de catre serviciul Contact Center. Aprobarea si programarea in reteaua de parteneri se fac respectand prevederile politei si sunt confirmate cand serviciul Contact Center transmite formularul de trimitere catre partenerul medical.
In cazul in care asiguratul a fost internat pentru o urgenta medico - chirurgicala si nu a putut solicita aprobare si programare anterioara, atunci asiguratul / reprezentantul sau legal va anunta spitalizarea la serviciul Contact Center in termen de 24 (douazeci si patru) ore de la momentul spitalizarii si va transmite la adresa daune - sanatate@uniqa.ro documentele medicale care sa ateste existenta urgentei medicale, durata estimata de spitalizare, daca s - a efectuat sau se va efectua o interventie chirurgicala si daca da, procedura medicala recomandata, fisa de internare din urgenta, raport medical complet de catre medicul examinator care contine si istoricul afectiunii, rezultatele investigatiilor efectuate, desfasuratorul de cheltuieli estimative, alte detalii in functie de caz). In caz contrar, asiguratul va suporta contravaloarea serviciilor medicale si va solicita ulterior asiguratorului decontarea lor, prin deschiderea dosarului de dauna.
In cazul spitalizarii asiguratului intr - un spital din reteaua de parteneri medicali, costurile serviciilor medicale acoperite sunt achitate in limita maxima a numarului de zile de spitalizare si a sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat mentionata in polita de asigurare, prin decontare directa intre asigurator si partener medical, cu conditia ca prevederile de la de mai sus sa fie respectate si prima de asigurare sa fie achitata la data spitalizarii si pana la expirarea perioadei de gratie.
Costurile se achita de catre asigurat / reprezentantul sau legal, in cazul in care:
- asiguratul acceseaza in afara retelei de parteneri medicali sau in perioada de gratie,
- serviciul Contact Center nu este contactat anterior accesarii,
- nu s - a primit aprobarea,
- spitalizarea se face in afara retelei de parteneri medicali,
- nu este anuntata spitalizarea si / sau nu se transmit documentele in maxim 24 ore de la spitalizare, in cazul unei urgente medico - chirurgicale.
In aceste cazuri, asiguratorul va rambursa asiguratului 80% din indemnizatia de asigurare pe baza dosarului de dauna continand documentele mentionate, in limita maxima a numarului de zile de spitalizare si a sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat mentionata in polita de asigurare, daca celelalte prevederi din polita sunt respectate.
In cazul spitalizarii in spitale de stat, acolo unde nu exista costuri dovedite generate de spitalizarea si / sau interventia chirurgicala, asiguratul va primi o indemnizatie zilnica, conform detaliilor din polita de asigurare.
In cazul spitalizarii in spitale de stat, daca vor exista pe perioada de spitalizare costuri dovedite pentru materialele suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura, asiguratorul va rambursa asiguratului 80% din indemnizatia de asigurare pe baza dosarului de dauna continand documentele mentionate, in limita de despagubire maxima a sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat mentionata in polita de asigurare, daca celelalte prevederi din polita sunt respectate.
Vor ramane in seama asiguratului sau a reprezentantilor acestuia, contravaloarea zilelor de spitalizare ce depasesc limita prevazuta in polita de asigurare sau diferenta de plata pana la costul total pentru serviciile medicale neincluse.
DOCUMENTE PENTRU INSTRUMENTAREA DOSARULUI DE dauna - pentru orice decontare a indemnizatiei de asigurare pentru evenimente asigurate, asiguratul trebuie sa transmita asiguratorului:
- fotocopia recomandarii medicale privind spitalizarea cu / sau fara interventie chirurgicala, precum si rezultatul consultatiei medicale in care s - a primit recomandarea, fotocopia recomandarii medicale privind costuri efectuate pentru materialele suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura
- rezultatele investigatiilor efectuate pentru diagnosticarea afectiunii ce determina spitalizarea cu / sau fara Interventie chirurgicala (de exemplu, dar fara a se limita la: investigatii ecografice, radiologice, CT, RMN, laborator, rezultate examene functionale, rezultate examene histopatologice);
- fotocopia biletului de iesire (externare) din spital, semnat si parafat de catre medic;
- factura fiscala insotita de chitante sau bonuri fiscale, avand costurile pe fiecare serviciu medical prestat detaliat si / sau costul efectuat pentru materialele suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura.
- fotocopia actului de identitate al asiguratului (certificatul de nastere pentru asiguratii copii, pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini) - daca actul de identitate a expirat sau daca acesta a fost schimbat de la ultima transmitere a lui la asigurator);
- detaliile bancare ale asiguratului (Banca si Sucursala, contul IBAN), in care doreste sa fie efectuata plata indemnizatiei de asigurare cuvenita.
- in functie de informatiile primite din partea asiguratului sau extrase din documentele medicale transmise de acesta, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita, pentru instrumentarea dosarului de dauna, alte documente medicale si legale, ca de exemplu, dar fara a se limita la:
  - Raportul final al politiei si / sau Rezultatul final al anchetei politiei; rezolutia finala a Parchetului; rezultatele examenelor toxicologice - in cazul serviciilor medicale accesate ca urmare a unui accident.
  - Fotocopia fisei medicale, completa (inclusiv anexe, daca este cazul), conforma cu originalul purtand semnatura si parafa medicului de familie, avand paginile numerotate (1 / n, 2 / n, .... n / n unde „n” este numarul total de pagini pe care il are fisa medicala) si / sau oricare alte documente medicale referitoare la patologia ce a determinat spitalizarea cu / sau fara interventie chirurgicala.
  - Fotocopia foii de observatie aferenta perioadei de spitalizare.
EXCLUDERI SPECIFICE - in completarea excluderilor generale care se aplica, asiguratorul este exonerat de la plata indemnizatiei de asigurare, daca spitalizarea cu / sau fara interventie chirurgicala este necesara pentru, sau include:
- Dializa;
- Tariful special al medicului care efectueaza interventia chirurgicala;
- Radioterapie, chimioterapie, imunoterapie;
- Tratamentul de recuperare in spital, chiar daca este consecutiv unui tratament stationar efectuat anterior si / sau unor proceduri de reabilitare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni, masaj, precum si alte proceduri necesare reabilitarii medicale);
- Dispozitive medicale auxiliare (ochelari, lentile, aparate auditive, orteze, proteze, centuri medicale, bandaje compresive, corsete ortopedice, incaltaminte ortopedica, proteze externe pentru membre, coloana, carje si alte dispozitive medicale de acest fel);
- Medicamente care nu au fost prescrise de medic pe perioada de spitalizare, precum si remediile naturiste, homeopate si altele de acest tip; cheltuieli medicale pentru care nu exista recomandare medicala scrisa, semnata si parafata de medic si / sau datata pe parcursul spitalizarii.
- Transportul terestru sau aerian in vederea internarii / externarii / transferului de la un spital la altul.
- SERVICII MEDICALE, servicii spitalicesti, interventii chirurgicale, proceduri si teste recomandate in starea de graviditate, inclusiv nasterea sau potpartum; tratarea unei afectiuni preexistente si / sau complicatiilor aparute ca urmare a evolutiei in timp a afectiunii preexistente sarcinii;
- SERVICII MEDICALE, servicii spitalicesti, interventii chirurgicale, proceduri si teste de diagnosticare recomandate in infertilitate, sterilitate, disfunctii ovariene, inseminare artificiala, fertilizare in vitro, transferul embrionului, disfunctii sexuale, avortul, schimbarea de sex;
- Costurile legate de medicamente, proteze, implanturi, stimulatoare cardiace, valve cardiace, recoltari de analize sau ingrijire la domiciliu, emiterea unor certificate, rapoarte, precum si eliberarea oricarui tip de document neacoperit de asigurare;
- Spitalizare si chirurgie in sfera buco - maxilo - faciala, adresata dentitiei si alveolelor dentare;

ASIGURAREA DE sanatate BusinessDent

Asigurarea de sanatate are rolul de a facilita asiguratului accesul la SERVICII MEDICALE stomatologice, atunci cand exista un risc asigurat prin polita de asigurare. Prin polita de asigurare de sanatate, asiguratorul se obliga sa permita asiguratului accesul la serviciile medicale stomatologice, in conditiile si limitele definite in polita de asigurare, cu conditia ca prima de asigurare sa fi fost achitata in cuantumul si la scadentele prevazute in polita de asigurare.
Aceasta acoperire este structurata pe urmatoarele tipuri de pachete:
- pachetul PersonalDent;
- pachetul CompleteDent;
- pachetul DeluxeDent;
Pentru a forma asigurarea de sanatate iDent, contractantul poate opta pentru oricare dintre cele 3 pachete de servicii stomatologice. Pachetele de SERVICII MEDICALE stomatologice incluse in asigurarea de sanatate iDent pot fi contractate de sine statator sau atasate celorlalte pachete specifice de SERVICII MEDICALE oferite prin asigurarea de sanatate iMed.
CONDITII DE ELIGIBILITATE
- polita de asigurare este valabila pentru accesarea serviciilor medicale stomatologice doar pe teritoriul Romaniei.
- contractantul asigurarii poate fi o persoana fizica sau juridica, ce justifica un interes asigurabil in relatia pe care o are cu asiguratul.
- asiguratul trebuie sa fie cetatean roman sau cetatean al unui stat membru al Uniunii Europene, cu domiciliul in Romania, respectiv rezident in Romania.
- asiguratul poate fi angajatul / colaboratorul contractantului sau poate fi membrul unei asociatii / sindicat sau alte entitati juridice similare, care isi indeplineste activitatile / obligatiile uzuale asumate in relatia cu contractantul sau poate fi sotul / sotia, mama / tatal si/sau copiii asiguratului (biologici, vitregi sau legal adoptati).
- daca un angajat se afla in concediu medical sau in concediu postnatal, atunci el va fi inclus in grupul asigurat la urmatoarea scadenta de plata a primei de asigurare după intoarcerea la locul de munca / locul indeplinirii activitatilor asumate.
- includerea in asigurare poate fi efectuat in alte conditii, conform acordului scris dintre contractant si asigurator.
- toti asiguratii inclusi de contractant ca facand parte din acelasi subgrup al politei de asigurare trebuie sa aiba aceleasi acoperiri contractuale.
- asiguratii copii nu pot fi inclusi in polita de asigurare, daca unul dintre parinti sau o ruda de gradul II, nu are calitatea de asigurat / contractant. Obligatiile contractuale ale asiguratilor copii vor fi indeplinite de contractant sau de catre asiguratul adult sau de unul dintre acestia, daca ambii parinti sunt asigurati prin polita de asigurare.
- Indiferent de varsta, in prevederile de mai jos se va utiliza termenul asigurat, facandu - se distinctia unde este necesar.
- Varsta maxima de intrare in polita de asigurare pentru asigurat este de 64 ani.
- Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratii copii este de 2 ani, Varsta maxima la expirarea acoperirii fiind de 21 ani.
- Varsta asiguratului adult nu poate fi mai mare de 65 de ani la data de expirare a politei de asigurare.
- Prin includerea sa pe lista de asigurati si semnarea respectivei liste, asiguratul isi exprima consimtamantul cu privire la introducerea sa in asigurare, respectiv cu privire la producerea efectelor politei de asigurare de grup in ceea ce priveste starea de sanatate, dupa caz, consimtind la declaratiile contractantului privind conditiile de incheiere ale politei de asigurare de grup. Pentru membrul acoperit al familiei va semna angajatul contractantului.
- Un grup asigurat poate fi format din cel putin 10 (zece) asigurati, cu respectarea cerintelor de eligibilitate si a celor din tabelul de mai jos, in ceea ce priveste numarul minim obligatoriu de asigurati, din totalul de persoane ce constituie grupul de angajati / colaboratori ai contractantului:

Numarul total de persoane din grup	Cerinta minima pentru a forma un grup asigurat
20 - 30 persoane	Minim 20 angajati
31 - 100 persoane	80% participare, dar nu mai putin de 24 angajati
101 – 300 persoane	70% participare, dar nu mai putin de 70 angajati
301 – 500 persoane	60% participare, dar nu mai putin de 180 angajati
Peste 500 persoane	50% participare, dar nu mai putin de 250 angajati

Datele de identificare ale contractantului si ale asiguratilor membri ai grupului asigurat
- Contractantul se obliga sa puna la dispozitia asiguratorului, odata cu semnarea politei de asigurare de grup, urmatoarele documente:
  - Pentru persoanele juridice romane:
    - Copii ale Certificatului de inregistrare la Registrul comertului si un Certificat constatator;
    - Imputernicirea speciala a celui care reprezinta respectiva persoana juridica, in polita de asigurare de grup, in situatia in care, persoana care semneaza, nu are calitatea de reprezentant legal al contractantului (original sau copie legalizata);
    - Copia cartii de identitate a reprezentantului legal al societatii sau a imputernicitului, semnata in original, avand mentiunea conform cu originalul.
  - Pentru filialele persoanelor juridice straine aflate pe teritoriul Romaniei:
    - Copii legalizate si sau apostilate ale documentelor de identificare (statut, certificat de inregistrare), emise de autoritatea oficiala din tara in care entitatea juridica este inregistrata, conform prevederilor Conventiei de la Haga din 5 octombrie 1961, cu privire la suprimarea cerintei supralegalizarii actelor oficiale straine sau supralegalizate, pentru persoane juridice inregistrate in state care nu sunt parte la Conventia de la Haga;
    - Imputernicirea speciala a celui care reprezinta respectiva persoana juridica in polita de asigurare de grup, in situatia in care, persoana care semneaza, nu are calitatea de reprezentant legal al contractantului (original sau copie legalizata);
    - Copia actului de identitate al reprezentantului legal sau a imputernicitului, certificata pentru conformitate, prin semnatura olografa (conform punctului ii.), buletin / carte de identitate – pentru cetatenii romani, sau pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini;
    - Traducerea in limba romana a documentelor, legalizata de un notar public.
  - Pentru identificarea asiguratilor, se va completa de catre contractant un tabel sub forma unui fisier Excel trimis asiguratorului in format fizic si electronic, cuprinzand urmatoarele informatii:
    - Numele si prenumele asiguratului;
    - Statut (angajat sau membru al familiei angajatului);
    - Codul numeric personal sau echivalentul acestuia, pentru persoanele straine;
    - Numarul si seria documentului de identitate;
    - data eliberarii si data expirarii documentului de identitate si entitatea care l-a emis;
    - Domiciliul / resedinta (adresa completa: strada, numar, bloc, scara, etaj, apartament, oras, judet / sector, codul postal, tara);
    - Cetatenia;
    - Calitatea de rezident / nerezident;
    - Telefon / fax, adresa de posta electronica (e-mail), dupa caz;
    - Functia (conform cartii de munca);
    - Functia publica, daca este cazul;
    - Subgrupul din care face parte (daca este cazul mai multor Subgrupuri).
- Veridicitatea acestor informatii este responsabilitatea contractantului, care le va confirma prin semnatura reprezentantului legal sau a imputernicitului legal.
- Contractantul isi asuma obligatia sa actualizeze pe intreaga durata a politei de asigurare de grup fisierul detaliat anterior, lunar sau ori de cate ori apar modificari ale datelor transmise anterior, inclusiv pentru asiguratii care sunt inclusi in grup dupa data de inceput a politei de asigurare de grup. Fisierul actualizat cu modificarile membrilor asigurati se constituie ca anexa la polita de asigurare de grup.
Dovada platii primelor de asigurare revine contractantului / asiguratului. Primele se vor achita in lei, aceasta fiind moneda politei de asigurare.
Frecventa de plata poate fi: anuala, semestriala, trimestriala sau alta frecventa mentionata in polita de asigurare.
Prima de asigurare trebuie achitata in totalitate, conform frecventei de plata alese de contractant, fara nici o alta notificare din partea asiguratorului.
Orice plata, in contul primei de asigurare, mai mica decat valoarea stabilita prin polita de asigurare nu va fi luata in considerare si va fi restituita in baza solicitarii scrise a contractantului.
Plata isi produce efectele in legatura cu polita de asigurare incepand cu ora 00:00 a zilei imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare datorate conform scadentelor.
Primele de asigurare aferente scadentelor ulterioare intrarii in vigoare a politei de asigurare, daca este cazul, vor fi achitate numai in conturile bancare mentionate de asigurator, indiferent de metoda folosita (ordin de plata, plata in numerar), mentionandu - se obligatoriu numarul politei, numele contractantului. Acoperirea prin asigurare depinde de plata primei de asigurare.
Asiguratorul isi rezerva dreptul de a actualiza primele de asigurare, in functie de evolutia pretului serviciilor medicale stomatologice, gradul de utilizare al serviciilor medicale stomatologice, eventuale schimbari legislative, eventualele schimbari in acoperirile politei de asigurare, experienta asiguratorului pe acest produs de asigurare de sanatate. Aplicarea noilor prime de asigurare se va face incepand cu reinnoirea politei de asigurare, cu o notificare prealabila transmisa contractantului.
Asiguratul / contractantul beneficiaza de o perioada de gratie de 10 zile calendaristice, incepand cu prima zi in care prima de asigurare este scadenta, in care polita de asigurare se considera a fi in vigoare chiar daca nu a fost platita prima de asigurare. In aceasta perioada, asiguratorul nu acopera evenimentul asigurat.
In cazul in care contractantul nu a achitat primele de asigurare pana la data scadenta sau in timpul perioadei de gratie, la expirarea perioadei de gratie, polita de asigurare se suspenda.
Asiguratorul este exonerat de la plata serviciilor medicale stomatologice sau de plata oricarei despagubiri ca urmare a accesarii serviciilor medicale stomatologice in perioada de suspendare.
Polita de asigurare va fi suspendat pentru neplata primelor de asigurare pentru o perioada de 90 zile calendaristice de la data scadenta de plata pentru prima prima de asigurare neachitata.
Asigurarea poate fi repusa in vigoare, la cererea scrisa a contractantului, numai dupa plata integrala a primelor de asigurare restante. Repunerea in vigoare produce efecte numai pentru viitor, incepand cu ora 00:00 a zilei calendaristice imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare restanta(e), daca asiguratorul accepta repunerea in vigoare a politei.
In cazul in care contractantul nu a achitat primele de asigurare nici in timpul perioadei de suspendare, la expirarea acestei perioade, polita de asigurare inceteaza de drept, fara nici o alta formalitate legala.
Contractantul are dreptul sa ceara repunerea in vigoare, atat timp cat declaratiile efectuate la data completarii cererii de asigurare sunt de actualitate si daca se indeplinesc urmatoarele conditii:
- Solicitarea scrisa a repunerii in vigoare este primita de catre asigurator in scris, in termen maxim de 90 zile calendaristice de la prima data scadenta de plata pentru prima de asigurare neachitata.
- Contractantul a platit integral toate primele de asigurare restante, atasand solicitarii de repunere si dovada platii;
- Nu a expirat perioada de asigurare de 1 an.
Asiguratorul isi rezerva dreptul de a refuza repunerea in vigoare.
La momentul solicitarii de repunere in vigoare, contractantul si asiguratul au aceleasi responsabilitati ca la data de incheiere a politei de asigurare.
Polita de asigurare se va considera a fi repusain vigoare din momentul eliberarii de catre asigurator a unei informari privind repunerea in vigoare, parte integranta a politei de asigurare.
Polita de asigurare isi inceteaza efectele de plin drept, fara nici o alta formalitate prealabila si fara interventia instantei, in urmatoarele situatii:
- La ora 24:00 a zilei de expirare a perioadei de asigurare, indicata in polita de asigurare, daca nu s - a operat prelungirea duratei contractuale;
- Prin denuntare unilaterala de catre oricare dintre parti, oricand pe perioada de derulare a politei, cu o notificare scrisa de 20 de zile calculata de la data primirii acesteia de catre cealalta parte;
- La data urmatoarei scadente de la data decesului, pentru contractele platite la zi, in cazul decesului unicului asigurat. Pentru contractele cu intarzieri la plata primei de asigurare, incetarea se va produce cu efect retroactiv de la ora 24:00 a ultimei zile acoperite cu plata;
- In cazul in care datele de identificare personale ale contractantului si / sau ale asiguratului se regasesc in Listele oficiale ale persoanelor fizice si ale persoanelor juridice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care contractantul / asiguratul este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
- Contractantul poate renunta la polita de asigurare, fara preaviz, in termen de 20 zile calendaristice de la data de inceput a politei de asigurare. Renuntarea produce efect retroactiv. In acest caz, asiguratorul va returna prima de asigurare platita la semnarea cererii de asigurare, mai putin taxa de emitere sau serviciile medicale efectuate pana la data renuntarii. Prima de asigurare nu va fi purtatoare de dobanda.
- Prin rezilierea de catre asigurator a politei de asigurare in cazul neplatii primelor de asigurare pana la expirarea perioadei de suspendare.
Polita de asigurare poate fi reinnoit inaintea expirarii acestuia, in urmatoarele conditii:
- S - a produs reinnoirea intregii polite de asigurare in cazul in care pachetele de SERVICII MEDICALE stomatologice sunt contractate de sine statator sau daca au fost atasate celorlalte pachete specifice de SERVICII MEDICALE oferite prin asigurare.
- Sa existe continuitate in asigurare.
- Sa fie efectuata plata primei de asigurare aferenta urmatoarei scadente din urmatorul an de asigurare.
- Asiguratorul sa fie de acord cu reinnoirea politei de asigurare
Asiguratorul isi rezerva dreptul de a reinitia procesul de subscriere a riscului cu minim 60 de zile calendaristice inainte de data de expirare a politei de asigurare in cazul in care asiguratul a avut cel putin un eveniment asigurat in cursul perioadei de asigurare. Conditiile de reinnoire pot fi influentate de daunalitatea inregistrata in anul precedent, de fluctuatia preturilor servicilor medicale stomatologice sau de alte costuri pe care le are asiguratorul.
Propunerea de reinnoire sau de modificare a politei de asigurare se va transmite contractantului cu minim 30 de zile calendaristice inainte de data de expirare a politei de asigurare.
In situatia in care asiguratorul si contractantul accepta reinnoirea contractului sau noua oferta de asigurare, contractantul trebuie sa transmita acceptul sau asiguratorului cu minim 15 zile calendaristice inainte de expirarea perioadei de asigurare. In cazul in care asiguratorul nu primeste acordul sau dezacordul contractantului cu privire la noua propunere, va considera ca modificarile propuse sunt acceptate de catre contractant daca se efectueaza plata noii prime de asigurare.
Asiguratorul va emite polita de asigurare cuprinzand acoperirile contractuale dupa finalizarea procedurilor de reinnoire.
La reinnoirea politei, contractantul are posibilitatea modificarii frecventei de plata a primei de asigurare conform variantelor propuse de catre asigurator.
Incetarea calitatii de asigurat:
- Odata ce intervine incetarea politei de asigurare sau decesul asiguratului, acoperirea inceteaza.
- Daca asiguratul refuza furnizarea de informatii privind datele de identificare personala sau se regaseste in Listele oficiale ale persoanelor fizice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
- La data scadenta de plata a primei de asigurare ulterioara datei receptionarii de catre asigurator a solicitarii de incetare a asigurarii pentru un asigurat.
OBLIGATIILE CONTRACTANTULUI / ASIGURATULUI
- Contractantul / asiguratul are obligatia de a informa asiguratorul despre pierderea interesului asigurat.
- In cazul in care contractantul / asiguratul omite sa informeze despre evenimentul prevazut, asiguratorul isi rezerva dreptul de a se elibera de orice obligatie care i - ar reveni de pe urma politei de asigurare in cazul in care acel eveniment, neadus la cunostiinta asiguratorului, a facut ca asiguratul sa fi devenit neasigurabil sau polita de asigurare ar fi continuat in alte conditii.
- In cazul aparitiei unei boli / unui accident, asiguratul are obligatia de a solicita si de a accepta imediat sa fie supus unui tratament medical stomatologic calificat in vederea restabilirii starii sale de sanatate. Asiguratul se obliga sa urmeze recomandarile medicului / medicilor si sa urmeze cu strictete tratamentul recomandat, abtinandu - se de la obiceiuri sau activitati care ii pot afecta sau influenta negativ starea de sanatate dentara.
- Obligatiile contractantului / asiguratului sunt valabile atat pentru persoanele adulte care vor fi asigurate, cat si pentru copiii lor avand calitatea de asigurat.
- Asiguratul se obliga sa sustina contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt incluse in lista de acoperiri, sa suporte coplata serviciilor stomatologice incluse sau care depasesc limita sumei asigurate sau limita numerica mentionata in polita de asigurare.
CARDUL DE ASIGURAT
- Calitatea de asigurat a unei persoane care se prezinta pentru efectuarea serviciilor medicale stomatologice programate in reteaua de parteneri medicali este dovedita prin Cardul de asigurat eliberat dupa intrarea in vigoare a politei de asigurare.
- Asiguratul trebuie sa prezinte inainte de efectuarea oricarui serviciu medical stomatologic in reteaua de parteneri medicali, Cardul de asigurat si un act de identitate. Cardul de asigurat nu este cu titlu transmisibil si este valabil numai impreuna cu un act de identitate al asiguratului. In cazul copiilor sub 14 ani, se vor solicita Certificatul de nastere si cardul de asigurare;
- Asiguratul este obligat sa informeze asiguratorul, in scris sau telefonic, cu privire la pierderea sau distrugerea cardului, in termen de 24 de ore de la constatarea acesteia. In astfel de situatii, asiguratorul va transmite asiguratului un nou card. asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita contravaloarea acestuia contractantului.
SERVICIUL CONTACT CENTER, ACCESUL SI ACCESAREA SERVICIILOR MEDICALE
- Accesarea serviciilor medicale stomatologice incluse in polita de asigurare, se va face exclusiv prin contactarea serviciului Contact Center.
- Pentru identificare, asiguratul trebuie sa comunice operatorului Contact Center datele sale (numele si prenumele / CNP - ul / localitatea de domiciliu) de fiecare data cand apeleaza serviciul Contact Center.
- De la serviciul Contact Center se pot obtine informatii privind:
  - serviciile medicale incluse in polita de asigurare;
  - reteaua de parteneri medicali agreati – adrese, program de lucru, servicii disponibile;
  - Programarea serviciilor medicale solicitate in intervalul programului de lucru al partenerilor medicali si disponibilitatea acestora;
  - Modul de accesare a serviciilor medicale in reteaua de parteneri medicali si in afara retelei de parteneri pentru serviciile de radiografie dentara;
  - Situatia platii primei de asigurare a politei de asigurare;
  - Asistenta, aprobarea si transmiterea formularelor de programare.
- Pentru programare in vederea accesarii serviciilor medicale stomatologice din tabelul de beneficii, se vor urma pasii descrisi mai jos:
  - Se va consulta lista de parteneri medicali disponibila pe adresa www.uniqa.ro in vederea selectarii unitatii medicale;
  - Se va contacta serviciul Contact Center in vederea programarii;
  - Se vor furniza operatorului de la Contact Center datele mentionate pentru validarea calitatii de asigurat si verificarea valabilitatii politei de asigurare;
  - Se vor comunica partenerul medical ales, data si intervalul orar in care se doreste efectuarea programarii; serviciile medicale stomatologice din pachetul de asigurare se pot accesa doar la un singur furnizor medical care se alege inainte de prima accesare;
  - Operatorul Contact Center va contacta partenerul medical indicat in vederea efectuarii programarii si ii va comunica asiguratului optiunile disponibile;
  - In urma confirmarii de catre asigurat a programarii efectuate, operatorul Contact Center va transmite pe email sau fax furnizorului medical si asiguratului (daca acesta pune la dispozitie informatiile aferente) formularul de programare si consult;
  - Se printeaza acest formular de catre clinica si se completeaza serviciile medicale prestate de fiecare data cand se acceseaza asigurarea.
  - Prima programare va consta intr - o consultatie de stomatologie generala completa si se va face in vederea evaluarii situatiei bucale si dentare a asiguratului (status dentar) precum si trasarea planului de tratament dentar recomandat;
  - Serviciile medicale din pachetul de asigurare pot fi accesate doar daca sunt recomandate de catre medicul stomatolog / dentist si constiuie o necesitate medicala, cu exeptia primei consultatii de stomatologie generala care se aceeseaza fara recomandare medicala anterioara.
  - In urma trasarii planului de tratament dentar, in baza asigurarii, se pot accesa doar serviciile medicale recomandate de catre medicul stomatolog / dentist si consemnate in formularul de programare si consult.
  - Reprezentantii clinicii vor consemna serviciile stomatologice efectuate si vor inmana o copie a raportului medical, la cererea asiguratului.
  - Pentru orice examinari / investigatii suplimentare efectuate la solicitarea clientului sau a altei persoane, asiguratorul nu are nici o obligatie de plata, acestea fiind suportate de catre persoana care le - a solicitat direct catre furnizorul medical.
- Toate serviciile medicale accesate trebuie inregistrate pe acelasi formular, informatiile consemnate necesitand confirmarea si semnarea de catre asigurat.
- Odata ce s - a optat pentru unul din furnizorii medicali din retea, se pot accesa serviciile acoperite prin asigurare conform acordului primit de la Contact Center doar la acel furnizor medical.
- Daca asiguratul opteaza pentru un alt furnizor medical din reteaua asiguratorului, se vor relua pasii descrisi anterior.
- Pentru oferirea unor programari optime, asiguratul va mentiona minim 3 variante de zile si intervale orare. Serviciul Contact Center comunica partenerul medical la care se va efectua programarea in functie de disponibilitatea acestuia.
- Programarea pentru serviciile medicale solicitate va fi facuta tinand cont de disponibilitatea programului de lucru al partenerului medical. Daca partenerul medical solicitat nu are liber in intervalul de programari in data / in intervalul orar / sau nu efectueaza respectivul serviciu medical, se va recomanda cu acordul asiguratului un alt partener medical.
- Asiguratul va primi raspunsul (acceptul sau respingerea) privind programarea unui serviciu medical, in maxim 1 zi lucratoare de la data solicitarii fie direct prin intermediul Contact Center - ului, fie printr - un SMS.
- In situatia in care nu este posibila prezentarea asiguratului la data si la ora stabilita pentru a beneficia de serviciile medicale stomatologice in reteaua de parteneri, asiguratul are obligatia de a anunta serviciul Contact Center cu minim 4 (patru) ore inaintea orei programate, pentru a putea fi reprogramat in functie de disponibilitatea viitoare a partenerului medical. In caz de neanuntare / anuntare intarziata, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita asiguratului contravaloarea eventualelor sume datorate partenerului medical pentru serviciile medicale programate si neanulate.
- Asiguratorul acopera serviciile medicale mentionate in Lista de acoperiri, iar pentru a se efectua programarea si decontarea serviciilor medicale, cauza care determina evenimentul asigurat trebuie sa nu fie exclusa de la acoperire.
- Serviciile medicale sunt decontate direct numai prin programare efectuata de serviciul Contact Center, in reteaua de parteneri medicali si numai daca s - a transmis anterior prestarii serviciului medical, aprobare de la serviciul Contact Center prin formularul de programare la partenerul medical respectiv, avand mentionate serviciile medicale aprobate.
- Asiguratorul va aproba sau va refuza solicitarea pentru efectuarea unei programari in functie de beneficiile si limitele acestora, prevazute si consumate conform politei de asigurare.
- In situatia in care asiguratul este informat de medic, in timpul efectuarii consultatiei, asupra faptului ca sunt necesare investigatii suplimentare care nu sunt incluse in tabelul de beneficii sau presupun coplata / plata integrala a acestora, asiguratul poate accepta efectuarea investigatiilor, avand obligatia de a achita partial / integral contravaloarea acestora.
- Accesarea serviciilor medicale de radiologie dentara conform tabelului de beneficii, se poate face si in afara retelei de parteneri medicali, cu decontare ulterioara a 80% din costuri, pe baza unui dosar de dauna, doar daca radiografia a fost recomandata in cadrul consultatiei initiale incluse in planul de beneficii.
- Radiografia – ortopantomograma va fi inmanata clientului care o va preda ulterior medicului stomatolog care efectueaza consultatia de evaluare.
- La dosarul de dauna, asiguratul va furniza urmatoarele documente:
  - Documentele de plata in original, din care sa reiasa in detaliu cheltuielile efectuate si care trebuie sa cuprinda numele persoanei tratate, data, serviciile medicale prestate, valoarea fiecarui serviciu medical efectuat, (bonul fiscal / chitanta fiscala si factura fiscala - daca e cazul - emise de furnizorul de SERVICII MEDICALE unde a fost efectuat serviciul medical);
  - Fotocopia actului de identitate al asiguratului (certificatului de nastere pentru asiguratii minori, pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini) - daca actul de identitate a expirat sau daca acesta a fost schimbat de la ultima transmitere a lui, la asigurator);
  - Detaliile bancare personale ale asiguratului (banca si sucursala, contul IBAN), in care doreste sa fie efectuata plata.
- Asiguratul trebuie sa prezinte asiguratorului o notificare scrisa in termen maxim de 30 zile calendaristice de la data producerii evenimentului asigurat accesat in afara retelei de parteneri medicali. Nerespectarea acestui termen poate indreptati asiguratorul sa refuze plata indemnizatiei de asigurare daca din acest motiv nu a putut determina cu exactitate imprejurarile producerii evenimentului asigurat. dosarul de dauna trebuie transmis de catre asigurat la asigurator, in format electronic, la adresa daune - sanatate@uniqa.ro sau in format fizic, la adresa Str. Nicolae Caramfil, nr. 25, sector 1, Bucuresti, Cod postal: 014141, in atentia Departamentului daune - VIATA.
SUMELE ASIGURATE, LIMITELE DE INDEMNIZAtIE, MODALITATEA SI TERMENELE DE PLATA A INDEMNIZATIEI DE ASIGURARE
- Sumele asigurate, daca exista, sunt mentionate in polita de asigurare. Dupa fiecare serviciu medical stomatologic accesat, suma asigurata se micsoreaza, cu incepere de la data programarii fiecarui eveniment asigurat, pentru restul perioadei de asigurare, cu despagubirea cuvenita, polita continuand cu suma ramasa, fara ca aceasta sa afecteze prima de asigurare stabilita.
- Indemnizatia de asigurare calculata in caz de accesare a serviciilor medicale de radiologie dentara conform tabelului de beneficii, in afara retelei de parteneri medicali, se achita in termen de maxim 30 zile calendaristice de la data primirii, in sediul central al asiguratorului, a ultimului document necesar finalizarii dosarului de dauna. Daca vor fi necesare documente suplimentare in afara celor trimise de asigurat, asiguratorul va trimite acestuia, la adresa de e - mail comunicata de asigurat sau prin posta, o adresa prin care solicita documentele necesare instrumentarii dosarului de dauna. Atunci cand exista neintelegere asupra cuantumului Indemnizatiei de asigurare, partea necontestata din aceasta se va plati de asigurator anterior solutionarii de catre parti a neintelegerii.
- Daca nu se pot stabili cauzele si circumstantele in care s - a produs evenimentul asigurat, respectiv dreptul asiguratului de a incasa indemnizatia de asigurare, asiguratorul are dreptul sa amane efectuarea platii indemnizatiei de asigurare, pana la obtinerea clarificarilor si documentelor necesare, pe care i le va solicita asiguratului.
- Plata indemnizatiei de asigurare va fi facuta asiguratului. Indemnizatiile ce trebuie achitate asiguratilor copii vor fi efectuate in contul bancar transmis de asiguratul adult care a efectuat demersurile in numele copilului.
- Toate platile catre asigurat se vor face in moneda politei, prin transfer in contul bancar. Costurile privind transferul bancar vor fi suportate de asigurat.
- Pentru orice serviciu medical acoperit prin polita de asigurare, de care a beneficiat asiguratul in reteaua de parteneri medicali stomatologici, asiguratorul va plati direct contravaloarea serviciilor medicale furnizate asiguratului, conform conditiilor stipulate in contractele existente dintre asigurator si partenerii medicali.
- Drepturile prin asigurare au caracter personal si prin urmare, nu se transmit mostenitorilor legali si nu se reporteaza.
EXCLUDERI GENERALE
- Asiguratorul este degrevat de acoperirea de SERVICII MEDICALE stomatologice si / sau de plata indemnizatiei de asigurare in cazul in care sunt cauzate de, rezultate din, agravate de, in legatura cu, intamplate prin, derivate din sau aflate in conexiune, directa sau indirecta, partiala sau in totalitate cu:
  - recomandari primite de catre asigurat de la alti medici decat cei inclusi in reteaua de parteneri medicali si / sau recomandari primite de la alti furnizori de SERVICII MEDICALE aflati in afara limitelor teritorialitatii si / sau efectuate de persoane ce nu sunt cadre medicale autorizate;
  - efectuate fara prescriptie / prescriere medicala sau fara a avea necesitate medicala (care nu sunt necesare din punct de vedere medical fiind efectuate in scop preventiv pentru prevenirea imbolnavirii / SERVICII MEDICALE profilactice (exceptie fiind serviciile profilactice);
  - a doua opinie medicala primita pentru aceeasi boala sau pentru consecintele aceluiasi accident de la alt medic de aceeasi specialitate;
  - incercarea sau comiterea faptelor prevazute si sanctionate de legea penala sau prevazute de legislatia in vigoare ca fiind de natura contraventionala, inclusiv ca urmare a consumului de alcool si droguri;
  - evenimente care decurg din sau in legatura cu explozii atomice, radiatii sau infestari radioactive, contaminare chimica, fuziune, fisiune nucleara sau radioactivitate, razboi sau operatiuni similare, invazie a altor state, terorism, revolta militara, insurectie, revolutie, lovitura de stat sau instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii martiale sau a starii de asediu, epidemii, pandemii recunoscute de catre autoritatile competente;
  - proceduri medicale experimentale sau proceduri care se folosesc in cercetarea medicala, costuri / cheltuieli in legatura cu orice SERVICII MEDICALE / paramedicale nerecunoscute / neomologate de catre institutiile abilitate, precum si consecintele acestora;
- Asiguratorul nu acopera niciun serviciu medical in perioada de suspendare;
- Asiguratorul nu va acoperi niciun serviciu medical ce nu este specificat in mod clar ca serviciu medical acoperit in Lista de acoperiri sau peste limitele mentionate in polita de asigurare si / sau prestat in afara granitelor Romaniei sau in afara retea de parteneri medicali (exceptand serviciile medicale de radiologie dentara conform tabelului de beneficii, pentru care accesarea poate fi permisa si in afara retelei de parteneri medicali).
- Asiguratorul nu acopera niciun serviciu medical in perioada de gratie.

Obligatiile Asiguratului:

Principalele obligatii pe care asiguratul le are prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED de la UNIQA Asigurari S.A. sunt:

Contractantul trebuie sa aiba acordul asiguratilor cu privire la incheierea politei de asigurare de grup. Contractantul se obliga sa aduca la cunostinta tuturor membrilor grupului asigurabil, prevederile politei de asigurare de grup si a prevederilor conditiilor contractuale generale, precum si a conditiilor contractuale specifice si a oricaror alte prevederi agreate intre parti, pe toata durata contractului de asigurare de grup.
Contractantul asigurarii se obliga sa trimita cererea - chestionar de asigurare de grup, cererile de asigurare completate de asigurat, daca aceastea au fost solicitate de catre asigurator si sa distribuie certificatele individuale de asigurare, in termen de maxim 30 (treizeci) de zile calendaristice de la data transmiterii acestora de catre asigurator.
Contractantul / asiguratul are obligatia de a informa asiguratorul despre producerea unuia dintre urmatoarele evenimente:
- Modificarea starii de sanatate a asiguratului, comparativ cu declaratia efectuata la data semnarii cererii de asigurare.
- Modificarea ocupatiei asiguratului, modificarea conditiilor de munca sau schimbarea locului de munca al asiguratului.
- Efectuarea de catre asigurat a unui sejur mai lung de 30 zile calendaristice in strainatate.
- Relocarea temporara sau definitiva a domiciliului asiguratului in strainatate.
- Practicarea unor sporturi / hobby-uri noi, comparativ cu declaratia efectuata la data semnarii cererii de asigurare.
- Pierderea interesului asigurat.
In cazul in care, contractantul / asiguratul omite sa informeze despre producerea unuia dintre evenimentele prevazute anterior, asiguratorul isi rezerva dreptul de a se elibera de orice obligatie care i-ar reveni de pe urma politei de asigurare in cazul in care acel eveniment, neadus la cunostiinta asiguratorului, a facut ca asiguratul sa fi devenit neasigurabil sau polita de asigurare ar fi continuat in alte conditii.
In cazul aparitiei unei boli / unui accident, asiguratul are obligatia de a solicita si de a accepta imediat sa fie supus unui tratament medical calificat, in vederea restabilirii starii sale de sanatate. Asiguratul se obliga sa urmeze recomandarile medicului / medicilor si sa urmeze cu strictete tratamentul recomandat, abtinandu-se de la obiceiuri sau activitati care ii pot afecta sau influenta negativ starea de sanatate.
Asiguratul (sau reprezentantii sai legali) va solicita medicilor sai curanti si va comunica asiguratorului toate informatiile privind starea sa de sanatate si / sau istoricul sau medical.
Obligatiile contractantului / asiguratului sunt valabile atat pentru persoanele adulte care vor fi asigurate, cat si pentru copiii lor avand calitatea de asigurat.
Contractantul are obligatia de a informa asiguratorul despre intrarile / iesirile in / din polita de asigurare de grup ale asiguratilor.
In cazul modificarii numarului de membri asigurati, pe parcursul anului contractual, pentru ajustarea primei de asigurare, se vor aplica prevederile politei.
In cazul recalcularii primei, asiguratorul va face ajustarile necesare prin act aditional, in termen de 5 (cinci) zile lucratoare de la data primirii instiintarii de modificare a numarului de asigurati, de la contractant. Asiguratorul va preciza in actul aditional, valoarea recalculata a primei de asigurare, datorata modificarii numarului de asigurati, precum si valoarea recalculata a urmatoarelor rate de prima, scadente pana la sfarsitul anului contractual. Actele aditionale se emit de fiecare data cand apar fluctuatii in numarul de asigurati.
Asiguratul se obliga sa sustina contravaloarea serviciilor medicale care nu au o necesitate medicala si / sau nu sunt incluse in Lista de acoperiri sau depasesc limita sumei asigurate sau limita numerica mentionata in polita de asigurare.
CARDUL DE ASIGURAT
- Calitatea de asigurat a unei persoane, care se prezinta pentru efectuarea serviciilor medicale programate in reteaua de parteneri medicali, este dovedita prin Cardul de asigurat, eliberat dupa intrarea in vigoare a politei de asigurare.
- Asiguratul trebuie sa prezinte inainte de efectuarea oricarui serviciu medical in reteaua de parteneri medicali, Cardul de asigurat si un act de identitate. Cardul de asigurat nu este cu titlu transmisibil si este valabil numai impreuna cu un act de identitate al asiguratului.
- Asiguratul este obligat sa informeze asiguratorul, in scris sau telefonic, cu privire la pierderea sau distrugerea cardului, in termen de 24 de ore de la constatarea acesteia. In astfel de situatii, asiguratorul va transmite asiguratului un nou card. Asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita contravaloarea acestuia, contractantului.

Obligatiile Asiguratorului:

Principalele obligatii, pe care UNIQA Asigurari S.A. le are in calitatea sa de asigurator, prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - BUSINESSMED sunt:

Asiguratorul este obligat ca la incheierea politei de asigurare de sanatate sa ofere asiguratului / contractantului toate informatiile necesare privind drepturile si obligatiile rezultand din polita, in vederea protejarii intereselor asiguratilor. Informatiile furnizate de catre cei interesati sa incheie o polita de asigurare de sanatate sunt confidentiale. Divulgarea informatiei asupra starii de sanatate a asiguratilor se face numai cu permisiunea expresa scrisa a acestora sau in situatiile prevazute de lege.
Asiguratorul se obliga ca, la producerea riscurilor asigurate, in perioada asigurata si in limitele teritoriale mentionate in polita de asigurare, sa achite costurile pentru serviciile medicale accesate de catre asigurat care sunt prevazute in planul de asigurare mentionat in polita.

Procedura Daune:

Dupa expirarea perioadei de asteptare, accesarea serviciilor medicale incluse in polita de asigurare se va face exclusiv prin contactarea serviciului Contact Center.
Pentru identificare, asiguratul trebuie sa comunice operatorului Contact Center datele sale (numele si prenumele / CNP-ul / localitatea), de fiecare data cand apeleaza serviciul Contact Center.
De la serviciul Contact Center se pot obtine informatii privind:
- Serviciile medicale incluse in polita de asigurare;
- Reteaua de parteneri medicali agreati – adrese, program de lucru, specialitati disponibile;
- Programarea serviciilor medicale solicitate in intervalul programului de lucru al partenerilor medicali si disponibilitatea acestora;
- Modul de accesare a serviciilor medicale in reteaua de parteneri medicali si in afara retelei de parteneri;
- Nivelul contributiei personale, daca exista;
- Situatia platii primei de asigurare a politei de asigurare;
- Asistenta, aprobarea si transmiterea formularelor de programare.
Asiguratii pot solicita prin intermediul serviciului Contact Center, consiliere medicala ce va fi asigurata de medici, apelul fiind directionat catre acestia, in intervalul orar disponibil.
Pentru programare la consultatii medicale, asiguratul mentioneaza problema de sanatate pe care o are / pe care o are asiguratul copil, astfel incat, daca este cazul, sa poata fi indrumat si programat in consecinta.
Pentru programare la investigatii / spitalizari cu sau fara interventii chirurgicale / proceduri medicale si chirurgicale efectuate in ambulatoriu, asiguratul are obligatia de a solicita prin serviciul Contact Center, aprobarea si programarea prealabila a evenimentului asigurat, inainte de data efectuarii investigatiei / a internarii in spital, a internarii pentru efectuarea interventiei chirurgicale.
Solicitarea aprobarii se face prin transmiterea de catre partenerul medical sau de catre asigurat, a documentatiei medicale pe baza careia a fost diagnosticata / suspicionata afectiunea sau / si a fost recomandata spitalizarea si eventuala interventie chirurgicala.
Asiguratorul acopera serviciile medicale necesare din punct de vedere medical, pentru o afectiune acuta sau cronica a asiguratului aparuta / manifestata pentru prima data pe perioada de asigurare, afectiuni pre-existente acceptate de catre asigurator ca urmare a evaluarii riscului sau pentru oricare consecinta a unui accident petrecut in perioada de asigurare.
In plus, pentru a se efectua programarea si decontarea serviciilor medicale, cauza care determina evenimentul asigurat trebuie sa nu fie exclusa de la acoperire .
Serviciile medicale acoperite trebuie sa fie precizate / incluse in lista de acoperiri din polita si pot fi decontate direct numai prin programare efectuata de serviciul Contact Center, in reteaua de parteneri medicali si numai daca s-a transmis anterior prestarii serviciului medical, aprobare de la serviciul Contact Center prin formularul de programare la partenerul medical respectiv, avand mentionate serviciile medicale aprobate.
Serviciul medical aprobat trebuie sa fie necesar din punct de vedere medical, indeplinind urmatoarele criterii:
- sa nu fie efectuat in scop preventiv, exceptand pachetul de preventie, daca este inclus in pachetul de asigurare ales;
- sa fie o procedura de diagnostic, indicata de starea de sanatate a asiguratului, pentru afectiunea sau Vatamarea corporala in cauza;
- in privinta diagnosticului, asistentei medicale si / sau a tratamentului, serviciul medical sa nu fie mai costisitor (luand in considerare toate cheltuielile implicate) decat oricare alt serviciu medical alternativ indicat in afectiunea, modificarea starii de sanatate sau leziunea in cauza;
- sa reprezinte un mijloc de Asistenta medicala care sa aduca informatii suplimentare sau sa produca o evolutie pozitiva si sa nu agraveze boala si / sau starea de sanatate a asiguratului, mai mult decat orice alt mijloc alternativ de tratament sau Asistenta medicala.
Aceste precizari sunt valabile si pentru decontarea indemnizatiei de asigurare corespunzatoare serviciilor medicale accesate in afara retelei de parteneri medicali.
Pentru determinarea necesitatii medicale, in circumstantele medicale ale asiguratului, asiguratorul va lua in considerare:
- informatiile detinute privind starea de sanatate a asiguratului;
- rapoarte din literatura medicala de specialitate;
- rapoarte si ghiduri medicale publicate de organizatiile nationale de sanatate recunoscute, care includ date stiintifice concludente;
- standarde profesionale de siguranta si eficienta pentru diagnostic, Asistenta medicala si tratament, recunoscute in Romania;
- opinia unor specialisti medicali recunoscuti in specialitatile implicate de afectiunea sau leziunea in cauza;
- oricare alta informatie relevanta adusa la cunostinta asiguratorului.
Aceste precizari sunt valabile si pentru decontarea indemnizatiei de asigurare, corespunzatoare serviciilor medicale accesate in afara retelei de parteneri medicali.
Asiguratorul va aproba sau va refuza solicitarea pentru efectuarea unei programari / indemnizatia de asigurare, in functie de recomandarile medicale primite de asigurat la accesarea / accesarile precedenta(e).
Partenerul medical la care s-a efectuat serviciul medical va transmite recomandarea si rezultatul consultului medical si / sau oricare alte documente medicale eliberate. In functie de informatiile din documentele medicale, serviciul Contact Center, dupa analiza documentelor, va contacta asiguratul, pentru a stabili conduita urmatoare. In functie de informatiile primite, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita alte documente medicale si legale, ca de exemplu: Fotocopia fisei medicale, completa (inclusiv anexe, daca este cazul) conforma cu originalul, purtand semnatura si parafa medicului de familie avand paginile numerotate (1 / n, 2 / n, .... n / n unde „n” este numarul total de pagini pe care il are fișa medicala) si / sau oricare alte documente medicale referitoare la patologia ce determina accesarea serviciului medical; Fotocopia Foii de observatie medicala aferenta perioadei de spitalizare; Fotocopia raportului final al politiei si / sau rezultatul final al anchetei politiei si / sau rezolutia parchetului, precum si rezultatele examenelor toxicologice - in cazul serviciilor medicale accesate ca urmare a producerii unui accident.
Programarea pentru serviciile medicale necesare va fi facuta tinand cont de solicitarea asiguratului in ceea ce priveste partenerul medical preferat din reteaua de parteneri medicali, ziua si intervalul orar in care doreste accesarea serviciului medical, dar si de disponibilitatea serviciului medical la un partener si de programul de lucru al partenerului. Pentru oferirea unor programari optime, asiguratul va mentiona minim 3 variante de zile si intervale orare. Serviciul Contact Center comunica medicul la care se va efectua programarea, in functie de disponibilitatea partenerului medical, astfel incat programarea sa se realizeze in cel mai scurt timp, respectiv in maxim 2 zile lucratoare de la data solicitarii și pana la data accesarii serviciului medical.
Daca asiguratul solicita programare la un alt medic decat cel comunicat, programarea pentru serviciile medicale solicitate va fi facuta tinand cont de disponibilitatea programului de lucru al medicului solicitat.
Daca partenerul medical solicitat nu are liber in intervalul de programari in data / in intervalul orar / la medicul solicitat sau nu efectueaza respectivul serviciu medical, se va recomanda cu acordul asiguratului un alt partener medical sau un alt medic, astfel incat programarea sa poata fi efectuata in maxim 2 zile lucratoare.
Asiguratul va primi raspunsul (acceptul sau respingerea) privind programarea unui serviciu medical, in maxim 1 zi lucratoare de la data receptionarii documentelelor medicale complete și necesare aprobarii, fie de la partenerul medical, fie direct de catre asigurat, documente transmise la adresa daune-sanatate@uniqa.ro. Raspunsul asiguratorului va fi transmis prin intermediul serviciului Contact Center telefonic sau la adresa de corespondenta (electronica a asiguratului sau de domiciliu, daca asiguratul nu are comunicat un numar de telefon sau o adresa de e-mail).
In situatia in care, nu este posibila prezentarea asiguratului la data si la ora stabilita pentru a beneficia de serviciile medicale in reteaua de parteneri, asiguratul are obligatia de a anunta serviciul Contact Center cu minim 4 (patru) ore inaintea orei programate, pentru a putea fi reprogramat in functie de disponibilitatea viitoare a partenerului medical. In caz de neanuntare anuntare intarziata, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita asiguratului contravaloarea eventualelor sume datorate partenerului medical pentru serviciile medicale programate si neanulate.
Asiguratul va avea in vedere urmatoarele precizari, in timpul si dupa accesarea serviciilor medicale acoperite prin polita de asigurare:
- Asiguratul va confirma, in scris, accesarea serviciilor medicale programate de asigurator, prin semnarea, dupa efectuarea serviciilor medicale, a formularului de programare completat integral de medicul examinator, formular pus la dispozitie de medic sau de personalul de la receptia partenerului medical, inainte de intrarea in cabinetul de consultatie / inainte de prestarea serviciilor medicale.
- In situatia in care, asiguratul este informat de medic, in timpul efectuarii consultatiei, asupra faptului ca sunt necesare investigatii suplimentare care nu au fost programate, dar care se pot efectua in timpul consultatiei sau imediat ulterior consultatiei, atunci:
  - asiguratul poate accepta efectuarea investigatiilor, avand obligatia de a achita integral contravaloarea acestora;
  - daca investigatiile sunt acoperite de asigurare, asiguratul va transmite solicitarea de decontare ulterioara catre asigurator.
- Pentru toate serviciile medicale efectuate, asiguratul va primi documente medico-legale / formularul de programare cu rubricile completate de catre medicul examinator, datate, semnate si parafate de medic. Oricare dintre aceste documente trebuie sa contina: datele de identificare ale asiguratului, simptomatologia, istoricul medical al afectiunii, rezultatul examenului obiectiv, diagnosticul, recomandarile / investigatiile medicale necesare / tratamentele indicate, precum si data efectuarii serviciului medical, parafa si semnatura medicului.
  - Aceste informatii sunt necesare si daca asiguratul acceseaza serviciile medicale in afara retelei de parteneri medicali.
Accesarea serviciilor medicale cu decontare ulterioara de catre asigurator
- Asiguratul poate accesa serviciile medicale si:
  - in afara retelei de parteneri medicali;
  - pe perioada de gratie, cu conditia achitarii primei de asigurare in perioada de gratie;
  - fara aprobarea prealabila a asiguratorului, inclusiv in situatia in care serviciile medicale s-au efectuat in timpul / impreuna cu alte SERVICII MEDICALE autorizate sau imediat dupa aceea.
    - In aceste cazuri, asiguratul va suporta integral costul serviciilor medicale si va transmite solicitarea de decontare ulterioara catre asigurator.
    - Asiguratorul va rambursa asiguratului, dupa instrumentarea dosarului de dauna, contravaloarea serviciilor medicale, in proportie de 80% din valoarea fiecarui serviciu medical efectuat.
    - Dosarul de dauna va contine urmatoarele documente:
      - Fotocopia Raportului medical sau scrisoarea medicala eliberat(a) in urma consultului in cadrul caruia s-a primit recomandarea medicala, precum si recomandarea medicala propriu-zisa eliberata de medicul examinator;
      - Fotocopia Documentelor medicale emise, dupa caz, de Furnizorul de SERVICII MEDICALE si pentru care se solicita Indemnizatia de asigurare (rezultate consultatii, rezultate investigatii, bilet de iesire din spital, oricare alte documente medicale emise de medici);
      - Documentele de plata, in original, din care sa reiasa in detaliu cheltuielile efectuate si care trebuie sa cuprinda numele persoanei tratate, data, serviciile medicale prestate, valoarea fiecarui serviciu medical efectuat, (bonul fiscal / chitanta fiscala si factura fiscala - daca e cazul - emise de Furnizorul de SERVICII MEDICALE unde a fost efectuat serviciul medical);
      - Fotocopia dovezii platii Primei de asigurare care acopera data accesarii serviciilor medicale, daca plata s-a efectuat ulterior datei scadentei de plata;
      - Fotocopia actului de identitate al asiguratului (certificatului de naștere pentru asiguratii minori, pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini) - daca actul de identitate a expirat sau daca acesta a fost schimbat de la ultima transmitere a lui, la asigurator);
      - Detaliile bancare personale ale asiguratului (banca si sucursala, contul IBAN), in care dorește sa fie efectuata plata Indemnizatiei de asigurare.
      - In functie de informatiile primite, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita alte documente medicale si legale, ca de exemplu: Fotocopia Foii de observatie, Fotocopia Fisei medicale, completa (inclusiv anexe, daca este cazul), conforma cu originalul, purtand semnatura si parafa medicului de familie, avand paginile numerotate (1 / n, 2 / n, .... n / n, unde „n” este numarul total de pagini pe care il are fișa medicala) si / sau oricare alte documente medicale referitoare la patologia ce a determinat accesarea serviciului medical; Fotocopia Raportului final al politei si / sau Rezultatul final al anchetei Politiei; Rezolutia Parchetului; rezultatele examenelor toxicologice - in cazul serviciilor medicale accesate ca urmare a producerii unui accident.
- Asiguratul trebuie sa prezinte asiguratorului o notificare scrisa in termen maxim de 30 zile calendaristice de la data producerii evenimentului asigurat accesat in afara retelei de parteneri medicali, la care ataseaza documentele necesare evaluarii conform mentiunilor din polita. Nerespectarea acestui termen poate indreptati asiguratorul sa refuze plata Indemnizatiei de asigurare, daca din acest motiv nu a putut determina cu exactitate imprejurarile producerii evenimentului asigurat. Dosarul de dauna trebuie transmis de catre asigurat la asigurator, in format electronic, la adresa daune-sanatate@uniqa.ro sau in format fizic, la adresa Str. Nicolae Caramfil, nr. 25, sector 1, București, Cod poștal: 014141, in atentia Departamentului daune-VIATA.
Accesarea serviciilor medicale cu coplata
- In cazul in care unele SERVICII MEDICALE implica coplata, asiguratul va achita coplata la accesarea serviciului medical, direct la partenerul medical din reteaua de parteneri medicali agreati.
- La accesarea serviciilor medicale in afara retelei de parteneri medicali, coplata va fi dedusa din indemnizatia de asigurare pe care asiguratorul trebuie sa o deconteze asiguratului.
Accesarea serviciilor medicale cu decontare directa intre furnizorul de SERVICII MEDICALE si Casa de Asigurari de sanatate
- In vederea conservarii sumei asigurate, asiguratul poate opta pentru acordarea serviciilor medicale prin decontare directa intre furnizorul de SERVICII MEDICALE si Casa de Asigurari de sanatate (CAS). Furnizorii care au contract cu CAS si au plafon lunar disponibil pot acorda serviciile contractate, daca asiguratul se prezinta cu:
  - Buletin de identitate / Carte de identitate
  - Trimitere / recomandare pentru examen de specialitate / de internare de la un medic specialist sau medic de familie aflat in relatie contractuala cu CAS.
  - Dovada calitatii de asigurat la stat (adeverinta de la locul de munca, adeverinta de elev sau student sau adeverinta de asigurat in sistemul public).
- Daca accesarea se face in acest fel, atunci asiguratorul nu mai trebuie sa transmita aprobarea si formularul de programare partenerului medical. Daca asiguratorul a transmis formularul de programare, asiguratul are obligatia de a informa asiguratorul despre modul de accesare, astfel incat asiguratorul sa nu sustina plata respectivelor costuri.

Notificare daune:

Call Center UNIQAMed

Tel: 0374.400.440

Email: sanatate@uniqa.ro

- de LUNI pana VINERI, intre 09:00 – 20:00 -

Diverse:

Schimbarea adresei si a datelor de contact
- Este necesar ca asiguratorul sa fie informat, daca adresa de corespondenta a contractantului / asiguratului s-a modificat, pentru a putea transmite informatii referitoare la derularea politei de asigurare. Daca se omite acest lucru, asiguratorul transmite corespondenta la ultima adresa cunoscuta, fara sa fie raspunzator de consecintele acestei actiuni.
- Adresa oficiala de corespondenta a asiguratorului este cea a sediului social.
Asiguratorul nu este raspunzator pentru serviciile medicale acoperite de polita de asigurare, daca se constata ca nu au fost efectuate conform standardelor medicale. Asiguratorul nu poarta raspunderea niciunei pagube / incident / suferinta cauzata asiguratului in reteaua de parteneri medicali, indiferent de cauza si consecinta. Responsabilitatea actului medical revine in exclusivitate medicului care a efectuat serviciul medical, culpa acestuia fiind stabilita conform prevederilor legale.
Asiguratorul are dreptul de a modifica polita de asigurare, in situatia in care, pe parcursul derularii acestuia, intervin modificari legislative care impun adaptarea acestuia conform noilor dispozitii legale.
Taxe si comisioane
- Taxele sau comisioanele bancare aferente platii primelor de asigurare, daca sunt aplicabile, vor fi suportate de catre contractant.
- Taxele sau comisioanele bancare care privesc plata indemnizatiei de asigurare, daca sunt aplicabile, vor fi suportate de asigurat.
Solutionarea litigiilor
- Partile vor incerca sa rezolve toate conflictele care pot aparea, pe cale amiabila. Contractantul asigurarii si asiguratul vor comunica asiguratorului, in scris, toate nemultumirile, conflictele si neintelegerile cu privire la derularea politei de asigurare, iar asiguratorul va raspunde, in scris, acestora sau se vor organiza intalniri pentru solutionarea cererilor / lamurirea neintelegerilor.
- In conformitate cu prevederile Regulamentului nr. 4 / 27.04.2016, privind organizarea si functionarea Entitatii de Solutionare Alternativa a Litigiilor in domeniul financiar nonbancar (SAL-FIN) si ale Ordonantei Guvernului nr. 38 / 2015 privind solutionarea alternativa a litigiilor dintre consumatori si comercianti, partile au dreptul de a apela la solutionarea alternativa a litigiilor. SAL-FIN este singura entitate de solutionare alternativa a litigiilor in domeniile in care Autoritatea de Supraveghere Financiara (A.S.F.) are competenta, care organizeaza si administreaza proceduri SAL prin care se propune sau impune, dupa caz, o solutie partilor. Pentru mai multe informatii sau pentru a accesa platforma SAL-FIN, puteti vizita pagina de internet a Entitatii de Solutionare Alternativa a Litigiilor in Domeniul Financiar Nonbancar la adresa www.salfin.ro.
Legislatia aplicabila
- Polita de asigurare este supus legislatiei romane in vigoare, inclusiv a actelor normative privind asigurarile si reasigurarile (Codul Civil, Legea nr. 237 / 2015 privind autorizarea si supravegherea activitatii de asigurare si reasigurare, Legea nr. 136 / 1995 privind asigurarile si reasigurarile in Romania, cu modificarile si completarile ulterioare, Legea nr. 32 / 2000 privind activitatea de asigurare si supravegherea asigurarilor, cu modificarile si completarile ulterioare, Legea 95 / 2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare precum si Normele emise de Comisia de Supraveghere a Asigurarilor, respectiv de Autoritatea de Supraveghere Financiara).
Deduceri fiscale: In conformitate cu prevereile Legii 227 / 2015 (Codul fiscal), cu modificarile si completarile ulterioare aprobate prin Normele Metodologice prevazute in HG 1 / 2016, Sumele incasate de persoanele asigurate, de beneficiarii desemnati prin polita de asigurare sau de tertele persoane pagubite, reprezentand despagubiri, sume asigurate, precum si orice alte drepturi de aceasta natura, nu sunt venituri impozabile. Pentru anumite tipuri de asigurari, primele de asigurare pot fi cheltuieli deductibile, in conditiile prevazute de legislatia fiscala. Nu constituie venituri impozabile sumele incasate din asigurari de orice fel, reprezentand despagubiri, sume asigurate, precum si orice alte drepturi cu exceptia castigurilor primite de la societatile de asigurari ca urmare a politei de asigurare incheiat intre parti, cu ocazia tragerilor de amortizare. Prevederile mai sus mentionate isi pot inceta aplicabilitatea in orice moment in timpul executarii politei de asigurare ca urmare a modificarii, abrogarii unor reglementari, chiar de nivel inferior care sa le circumstantieze aplicabilitatea.
Protectia datelor cu caracter personal
- Asiguratorul este inregistrat in registrul ANSPDCP sub nr. 9195 si respecta toate prevederile Legii 677 / 2001 pentru protectia persoanelor, cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date.
Alte Prevederi
- Toate solicitarile contractantului / asiguratului trebuie exprimate in scris si sunt valide din momentul in care sunt inregistrate de catre asigurator. Formularele tipizate trebuie completate in totalitate si semnate.
- Efectuarea notificarilor reciproce intre asigurator si contractant / asigurat se probeaza cu confirmare de primire postala sau alt mijloc de transmitere care atesta primirea mesajului.
- Contractantul / asiguratul se poate adresa direct sediului central al asiguratorului pentru transmiterea oricaror sesizari sau pentru solicitarea de informatii. In solicitare trebuie mentionate, pe langa motivul sesizarii / solicitarii de informatii necesare, urmatoarele elemente: nume si prenume, adresa, precum si numarul politei de asigurare.
- Contractantul / asiguratul nemultumit de solutionarea cererilor privind polita de asigurare, se poate adresa Autoritatii de Supraveghere Financiara, autoritatea administrativa responsabila de punerea in aplicare a legislatiei in domeniul asigurarilor, precum si de supravegherea si controlul respectarii dispozitiilor legale, in scopul apararii drepturilor asiguratilor si al promovarii stabilitatii activitatii de asigurare.
- Asiguratorul isi rezerva dreptul de a investiga orice pretentie emisa de asigurat / contractant , pentru a determina cuantumul obligatiei de plata al indemnizatiei de asigurare. asiguratul, fara a fi exonerat de obligatia depunerii documentelor, mandateaza contractantul / asiguratorul sa actioneze in numele sau si pentru sine la indeplinirea oricaror formalitati care se impun a fi indeplinite si pentru obtinerea oricaror documente care se impun a fi procurate, astfel incat asiguratorul sa poata stabili circumstantele de producere a riscului / evenimentului asigurat si cuantumul indemnizatiei de plata, dupa caz.
- Cheltuielile pentru emiterea / obtinerea documentelor necesare vor fi suportate de catre asigurat. In cazul in care unul sau mai multe documente, sunt emise intr-o limba straina, acestea trebuie sa fie prezentate asiguratorului in traducere legalizata, in limba romana.
- Toate sumele datorate de asigurator nu sunt purtatoare de dobanda.