SANATATE 2024 - UNIQA Asigurari - Pitesti - Arges

ROMANIA, BUCURESTI, Sector 1, Str. Nicolae Caramfil, nr. 25.

www.uniqa.ro

Tel: 021.212.08.82, 0725.568.400

Fax: 021.212.08.41, 021.212.08.42, 021.212.08.43

UNIQA Asigurari S.A. a luat fiinta la finele anului 2008 cand UNIQA Insurance Group a preluat prima companie cu capital privat din Romania, respectiv UNITA, fondata la Timisoara in 1990. In 2002 Wiener Stadtische a devenit actionar majoritar al societatii, in 2004 este mutat sediul central la Bucuresti pentru ca in 2008 UNIQA Insurance Group sa achizitioneze 100% din actiuni. UNIQA Asigurari S.A. se preocupa permanent si acorda o mare importanta dezvoltarii de produse si de solutii de asigurari integrate, adaptate nevoilor actuale si stilului de VIATA modern si dinamic. UNIQA Asigurari S.A. este autorizata sa comercializeze produse de asigurare proprii, in Romania, fiind inregistrata in Registrul Asiguratorilor la numarul RA-007-10.04.2003.

Aspecte Generale:

UNIQA Asigurari S.A. detine in portofoliu si ofera clientilor sai polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED - un produs flexibil, modular, ce permite configurarea asigurarii potrivit nevoilor solicitantului - structurat pe 3 pachete (PersonalMed, CompleteMed si DeluxeMed) cu sub - pachetele ambulatoriu, spitalizare si dental, astfel incat asiguratul sa se bucure de protectie financiara completa pentru sanatatea sa si a familiei sale.

Obiectul Asigurarii:

Obiectul politei de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. consta in faptul ca asiguratorul se obliga ca in caz de necesitate medicala aparuta in timpul perioadei de asigurare, sa permita asiguratului accesul la SERVICII MEDICALE sau sa achite indemnizatia de despagubire cuvenita conform politei, in baza respectarii conditiilor de asigurare, a oricaror altor elemente stabilite de comun acord si comunicate in scris de catre parti si cu conditia ca, prima de asigurare sa fi fost achitata in cuantumul si la scadentele prevazute in polita de asigurare.

Asigurarea de sanatate are rolul de a facilita asiguratului accesul la SERVICII MEDICALE atunci cand exista o modificare a starii sale de sanatate si / sau exista un risc asigurat prin polita de asigurare.

Polita este modulata in urmatoarele tipuri de pachete:

Pachetul ambulatoriu PersonaIMed;
Pachetul ambulatoriu CompleteMed;
Pachetul ambulatoriu DeluxeMed;
Pachetul de spitalizare PersonalMed
Pachetul de spitalizare CompleteMed;
Pachetul de spitalizare DeluxeMed.

Pentru a forma asigurarea de sanatate iMed, contractantul poate opta pentru unul dintre cele 3 pachete (PersonalMed, CompleteMed si DeluxeMed) de SERVICII MEDICALE ambulatorii.

Pachetele de SERVICII MEDICALE ambulatorii pot fi contractate de sine statator sau impreuna cu unul dintre cele 3 pachete cu acoperire pentru servicii de spitalizare, respectandu-se urmatoarele reguli:

Pachetul de spitalizare PersonalMed poate fi adaugat la oricare Pachet de SERVICII MEDICALE ambulatorii.
Pachetul de spitalizare CompleteMed poate fi adaugat la Pachetul de SERVICII MEDICALE ambulatorii CompleteMed sau DeluxeMed.
Pachetul de spitalizare DeluxeMed poate fi adaugat numai la Pachetul de SERVICII MEDICALE ambulatorii DeluxeMed.

Pachetul cu acoperire pentru servicii de spitalizare nu poate fi contractat de sine statator, ci numai impreuna cu pachetul corespunzator de SERVICII MEDICALE ambulatorii, conform precizarilor anterioare.

Beneficiile politei de asigurare IMED:

Retea extinsa de clinici medicale si spitale partenere din Romania: peste 450 de centre medicale in toata tara.
Suport medical telefonic in cazul unei probleme medicale obtinut de la medicii din Call Center-ul MedUNIQA.
Programul de lucru de luni pana vineri, in intervalul 9:00-20:00.
Protectia personala si a familiei la un pret accesibil, iMed protejeaza bugetul familiei in cazul aparitiei unei boli care necesita tratamente costisitoare, ofera acces la SERVICII MEDICALE de calitate si acopera cheltuielile medicale care nu sunt suportate de stat.
Reducere din pretul asigurarii atunci cand este asigurata intreaga familie.
Acces rapid la seviciile medicale folosind Call Center-ul MedUNIQA, care ofera GARANTIA unei programari in cel mai scurt timp posibil intr-o clinica medicala partenera pentru efectuarea serviciilor medicale necesare.
Plata serviciilor incluse in pachetele aferente produsului iMed se va face prin decontare directa intre UNIQA si clinicile din reteaua UNIQA.
Daca asiguratul opteaza pentru clinici sau spitale din afara retelei UNIQA, decontarea va fi ulterioara, pe baza de dosar de dauna si se vor deconta doar 80% din costuri, in limitele de suma asigurata existente in pachet.
In cazul spitalizarii in spitale de stat, asiguratul va primi prin decontare ulterioara o indemnizatie de 400 lei / zi, pentru primele 5 zile de spitalizare si 100 lei / zi pentru urmatoarele zile, pentru maximum 25 zile / an de asigurare.

Avantajele politei de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. in comparatie cu alte produse similare si cu abonamentele medicale:

Frecventa de plata a primei anuale: trimestriala, semestriala, anuala, cu perioada de gratie 10 zile, dupa prima scadenta neachitata;
Perioada de asteptare: 45 de zile (pentru imbolnavire); Pentru accidente si pentru pachetele Dental, nu exista perioada de asteptare.
Retea furnizori medicali extinsa, la nivel national;
Durata contractului: 1 an, cu reinnoire;
Acoperire teritoriala: Romania;
Varsta minima si maxima:
- Intre 6 luni si 65 (la terminarea asigurarii) ani pentru Pachetele Ambulatoriu si Spitalizare;
- Intre 2 ani si 65 (la terminarea asigurarii) ani pentru Pachetul Dental
Posibilitatea de a adauga pe polita dependenti de gradul 1 (sot / sotie si copii);
Reduceri de prima acordate:
- 5% pentru asigurare de familie (minim 2 persoane) sau
- 5% daca la incheierea asigurarii asiguratul prezinta un abonament valabil la o sala de sport.

Conditii de Preluare in Asigurare:

Incheierea unei polite de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. presupune urmatoarele:

Polita de asigurare este valabila pentru accesarea serviciilor medicale doar pe teritoriul Romaniei.
Contractantul asigurarii poate fi o persoana fizica sau juridica care justifica un interes asigurabil in relatia pe care o are cu asiguratul.
Asiguratul trebuie sa fie cetatean roman sau cetatean al unui stat membru al Uniunii Europene, cu domiciliul in Romania, respectiv rezident in Romania.
Asiguratul poate fi acelasi cu contractantul persoana fizica sau poate fi sotul / sotia, mama / tatal si / sau copiii asiguratului (biologici, vitregi sau legal adoptati).
Toti asiguratii din acelasi polita de asigurare trebuie sa aiba aceleasi acoperiri contractuale.
Asiguratii copii pot fi inclusi in polita de asigurare, daca unul dintre parinti sau o ruda de gradul II, are calitatea de asigurat sau contractant.
Obligatiile contractuale ale asiguratilor copii vor fi indeplinite de contractantul persoana fizica sau de asiguratul adult sau de unul dintre acestia, daca ambii parinti sunt asigurati prin polita de asigurare.
Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratul care are si calitatea de contractant este de 18 ani.
Varsta maxima de intrare in polita de asigurare pentru asigurat este de 64 ani.
Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratii copii este de 6 luni, varsta maxima la expirarea acoperirii fiind de 21 ani.
Varsta asiguratului adult nu poate fi mai mare de 65 de ani la data de expirare a politei de asigurare.
Polita de asigurare se incheie pe baza raspunsurilor date de contractant / asigurat la rubricile cererii de asigurare, precum si pe baza documentelor anexa ale acesteia. Acestea vor fi semnate de catre asigurat si contractant, exprimandu-si astfel consimtamantul privind incheierea politei de asigurare. Pe baza declaratiilor contractantului / asiguratului din cererea de asigurare, din chestionare si / sau din detaliile suplimentare necesare evaluarii riscului, solicitate acestora, asiguratorul va face evaluare din punct de vedere medical, ocupational, rezidential, financiar, sport / hobby. Afectiunile de care sufera asiguratul la intrarea in asigurare, ocupatiile / sporturile / hobby-urile ce implica un risc crescut, ar putea fi acoperite prin polita, cu conditia sa fie declarate de asigurat in cererea de asigurare si sa fie acceptate de asigurator printr-o clauza speciala anexata la polita. Asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita detalii suplimentare necesare evaluarii riscului.
Asiguratorul isi rezerva dreptul de a verifica starea de sanatate a asiguratului. Aceasta verificare poate include solicitari suplimentare de documente medicale si / sau investigatii paraclinice, precum si examinari medicale efectuate de catre un medic agreat de asigurator, in baza unei solicitari scrise transmise catre asigurat.
Cheltuielile facute in legatura cu examinarile medicale efectuate la partenerii medicali agreati de catre asigurator, daca au existat astfel de solicitari inainte de intrarea in vigoare a politei de asigurare, vor fi suportate de asigurator. Alte cheltuieli efectuate pentru verificarea starii de sanatate a asiguratului, vor fi suportate de catre asigurat.
In conditiile in care contractantul si / sau asiguratul renunta la incheierea politei de asigurare, eventualele cheltuieli facute de asigurator pentru examinarile medicale vor fi deduse din prima de asigurare platita de contractant.
Calculul final al primei de asigurare se stabileste dupa evaluarea riscului preluat si depinde, printre altele, de urmatorii factori: pachetul / pachetele de asigurare alese de contractant, riscul de morbiditate legat de varsta asiguratului, costul mediu al serviciilor medicale, frecventa de plata a primelor de asigurare, starea de sanatate a asiguratului in momentul incheierii politei, cheltuielile initiale cu emiterea si cheltuielile cu administrarea politei.
Daca in urma evaluarii riscului de catre asigurator, prima rezultata este mai mare decat cea incasata la semnarea cererii de asigurare, contractantul trebuie sa achite in termen de maxim 14 zile calendaristice aceasta diferenta. In cazul in care, aceasta diferenta nu este achitata in termen, prima de asigurare platita la semnarea cererii de asigurare va fi returnata, dupa retinerea cheltuielilor descrise anterior (daca este cazul), iar acoperirea prin asigurare nu va incepe.
In cazul in care asiguratorul refuza acoperirea prin asigurare sau contractantul refuza prima marita, prima de asigurare platita la semnarea cererii de asigurare va fi returnata contractantului, dupa retinerea cheltuielilor descrise anterior (daca este cazul). Daca contractantul refuza prima marita pentru unul dintre asigurati, prima platita pentru acesta va fi returnata la cererea contractantului, dupa retinerea cheltuielilor descrise anterior (daca este cazul). Prima de asigurare nu va fi purtatoare de dobanda.
Daca in perioada dintre data semnarii cererii de asigurare si incheierea politei de asigurare, asiguratul se imbolnaveste, isi schimba ocupatia sau se modifica conditiile initiale comunicate prin cererea de asigurare, contractantul / asiguratul are obligatia sa notifice imediat, in scris, asiguratorul, detaliind schimbarea.
Asiguratorul ofera protectia din polita de asigurare numai daca asiguratul si contractantul au oferit raspunsuri corecte, complete si reale la toate intrebarile din cererea de asigurare. Aceasta obligatie revine atat asiguratului, cat si contractantului, in cazul in care acesta este diferit de asigurat. Pentru asiguratii copii, raspunsurile sunt date de asiguratul adult. In situatia in care asiguratul si / sau contractantul are / au un dubiu cu privire la relevanta unei anumite informatii / imprejurari, acesta / acestia se obliga sa o comunice asiguratorului care va aprecia relevanta ei.
Asiguratorul are dreptul sa respinga cererea de asigurare sau sa transmita contractantului / asiguratului propunerea incheierii politei de asigurare in alte conditii, daca asiguratul / unul dintre asigurati nu indeplineste criteriile de evaluare. Daca cererea de asigurare a fost respinsa sau contractantul / asiguratul nu a fost de acord cu conditiile propuse de catre asigurator, prima de asigurare se returneaza fara a fi purtatoare de dobanda, in maxim 10 zile lucratoare de la data receptionarii de catre asigurator a informatiilor privind contul bancar al contractantului, dupa retinerea cheltuielilor descrise mai sus (daca este cazul).
Semnaturile contractantului persoana fizica, reprezentantului legal al contractantului persoana juridica si asiguratului de pe cererea de asigurare, sunt considerate specimen si vor fi folosite pe orice document ce se transmite asiguratorului. Daca pe parcursul derularii politei, au loc schimbari ale acestor specimene de semnatura, asiguratorul va fi informat, in scris, despre schimbare, prin trimiterea atat a vechiului, cat si a noului specimen. Ultimul specimen de semnatura luat la cunostinta de asigurator isi va produce efectele contractuale.
Polita contine datele asiguratorului, ale contractantului si ale asiguratului, precum si detalii tehnice despre polita de asigurare.
Polita de asigurare de sanatate nu ofera beneficiu de maturitate, participare la profit sau valoare de rascumparare.

Perioada Asigurata:

Polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. poate fi incheiata pe o perioada de un an.

Toate acoperirile din polita de asigurare devin active la data intrarii in vigoare prevazuta in polita de asigurare (ora 00:00), cu conditia ca prima de asigurare datorata, sa fie platita integral la acel moment.

Polita de asigurare isi inceteaza efectele de plin drept, fara nici o alta formalitate prealabila si fara interventia instantei, in urmatoarele situatii:

In cazul in care, contractantul / asiguratul furnizeaza asiguratorului declaratii inexacte sau ascunde informatii care, daca ar fi fost cunoscute de catre asigurator, ar fi determinat neincheierea politei de asigurare sau oferirea politei de asigurare in alte conditii.
La ora 24:00 a zilei de expirare a perioadei de asigurare, indicata in polita de asigurare, daca nu s-a operat prelungirea duratei contractuale.
Prin denuntare unilaterala de catre oricare dintre parti, oricand pe perioada de derulare a politei, cu o notificare scrisa de 20 de zile, calculata de la data primirii acesteia de catre cealalta parte.
La data urmatoarei scadente de la data decesului, pentru contractele platite la zi, in cazul decesului unicului asigurat. Pentru contractele aflate in perioada de gratie sau in intarzierea platii primei de asigurare, incetarea se va produce cu efect retroactiv de la ora 24:00 a ultimei zile acoperite cu plata.
In cazul in care, datele de identificare personale ale contractantului si / sau ale asiguratului se regasesc in listele oficiale ale persoanelor fizice si ale persoanelor juridice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care contractantul / asiguratul este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
Contractantul poate renunta la polita de asigurare, fara preaviz, in termen de 20 zile calendaristice de la data de inceput a politei de asigurare. Renuntarea produce efect retroactiv. In acest caz, asiguratorul va returna prima de asigurare platita la semnarea cererii de asigurare, mai putin cheltuielile controlului medical (daca acesta a fost efectuat), a taxei de emitere sau a serviciilor medicale efectuate pana la data renuntarii. Prima de asigurare nu va fi purtatoare de dobanda.
Prin rezilierea de catre asigurator a politei de asigurare, in cazul neplatii primelor de asigurare pana la expirarea perioadei de suspendare.

Polita de asigurare poate fi reinnoita inaintea expirarii acesteia, in urmatoarele conditii:

Sa existe continuitate in asigurare.
Sa fie efectuata plata primei de asigurare aferenta urmatoarei scadente din urmatorul an de asigurare.
Sa nu fi intervenit incadrarea asiguratului in grad de invaliditate de catre medicul expert al asigurarilor sociale si / sau sa nu fi fost incadrat in grad de handicap accentuat sau grav.
Asiguratorul sa fie de acord cu reinnoirea politei de asigurare

Asiguratorul isi rezerva dreptul de a reinitia procesul de subscriere a riscului, cu minim 60 de zile calendaristice inainte de data de expirare a politei de asigurare, in cazul in care asiguratul a avut cel putin un eveniment asigurat in cursul perioadei de asigurare. Conditiile de reinnoire pot fi influentate de daunalitatea inregistrata in anul precedent, de fluctuatia preturilor serviciilor medicale sau de alte costuri pe care le are asiguratorul.

Cu ocazia reinnoirii, asiguratorul poate decide fie mentinerea, fie modificarea, fie incetarea conditiilor contractuale specifice. In cazul in care, contractantul alege reinnoirea politei de asigurare, indeplinind anterioare, nu se va aplica o noua perioada de asteptare.

Propunerea de reinnoire sau de modificare a politei de asigurare, inclusiv noua prima de asigurare corespunzatoare noii varste a asiguratului, se va transmite contractantului cu minim 60 de zile calendaristice, inainte de data de expirare a politei de asigurare.

In situatia in care, asiguratorul si contractantul accepta reinnoirea politei sau noua oferta de asigurare, contractantul trebuie sa transmita acceptul sau asiguratorului cu minim 30 zile calendaristice inainte de expirarea perioadei de asigurare. In cazul in care, asiguratorul nu primeste acordul sau dezacordul contractantului cu privire la noua propunere, va considera ca modificarile propuse sunt acceptate de catre contractant, daca se efectueaza plata noii prime de asigurare.

Noile conditii contractuale specifice pentru asigurarea de sanatate isi vor produce efectele de la data de incetare a conditiilor contractuale specifice precedente. Asiguratorul va emite polita de asigurare cuprinzand acoperirile contractuale dupa finalizarea procedurilor de reinnoire.

La reinnoirea contractului, contractantul are posibilitatea modificarii frecventei de plata a primei de asigurare, conform variantelor propuse de catre asigurator.

Teritorialitate:

Polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. isi exercita acoperirea numai pentru serviciile medicale accesate pe teritoriul Romaniei.

Asiguratul:

Asigurat pe polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. poate sa fie:

Calitatea de asigurat se poate atribui oricarei persoane care indeplineste cumulativ urmatoarele conditii de eligibilitate:
- Asiguratul trebuie sa fie cetatean roman sau cetatean al unui stat membru al Uniunii Europene, cu domiciliul in Romania, respectiv rezident in Romania.
- Asiguratul poate fi acelasi cu contractantul persoana fizica sau poate fi sotul / sotia, mama / tatal si / sau copiii asiguratului (biologici, vitregi sau legal adoptati).
- Toti asiguratii din acelasi polita de asigurare trebuie sa aiba aceleasi acoperiri contractuale.
- Asiguratii copii pot fi inclusi in polita de asigurare, daca unul dintre parinti sau o ruda de gradul II, are calitatea de asigurat sau contractant.
- Obligatiile contractuale ale asiguratilor copii vor fi indeplinite de contractantul persoana fizica sau de asiguratul adult sau de unul dintre acestia, daca ambii parinti sunt asigurati prin polita de asigurare.
- Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratul care are si calitatea de contractant este de 18 ani.
- Varsta maxima de intrare in polita de asigurare pentru asigurat este de 64 ani.
- Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratii copii este de 6 luni, varsta maxima la expirarea acoperirii fiind de 21 ani.
- Varsta asiguratului adult nu poate fi mai mare de 65 de ani la data de expirare a politei de asigurare.

Contractant poate fi persoana fizica sau juridica care incheie polita de asigurare pentru asigurat si care are obligatia de plata a primei de asigurare catre asigurator.

Beneficiar al asigurarii este asiguratul si / sau asiguratii dependenti mentionati in polita de asigurare.

Incetarea calitatii de asigurat:

Odata ce intervine incetarea politei de asigurare sau decesul asiguratului, acoperirea inceteaza.
Pentru asiguratul care furnizeaza asiguratorului declaratii inexacte sau ascunde informatii cu privire la imprejurarile esentiale referitoare la riscul asigurat, informatii care, daca ar fi fost cunoscute de catre asigurator, nu ar fi determinat includerea asiguratului in polita de asigurare, nu ar fi incheiat polita de asigurare sau ar fi determinat oferirea serviciilor medicale in alte conditii.
Daca asiguratul refuza furnizarea de informatii privind datele de identificare personala sau se regaseste in listele oficiale ale persoanelor fizice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
La data scadenta de plata a primei de asigurare ulterioara datei receptionarii de catre asigurator a solicitarii de incetare a asigurarii pentru un asigurat.

Suma Asigurata:

Suma asigurata reprezinta limita maxima in baza careia asiguratorul poate acorda despagubiri celor in drept, in cazul producerii evenimentului asigurat, sau suma totala a despagubirilor ce se pot acorda pe toata perioada de valabilitate a politei de asigurare.

Sumele asigurate sunt mentionate in polita de asigurare. Dupa fiecare serviciu medical accesat, suma asigurata se micsoreaza cu incepere de la data programarii fiecarui eveniment asigurat, pentru restul perioadei de asigurare, cu despagubirea cuvenita, polita continuand cu suma ramasa, fara ca aceasta sa afecteze prima de asigurare stabilita.

Indemnizatia de asigurare se achita in termen de maxim 30 de zile calendaristice de la data primirii, in sediul central al asiguratorului, a ultimului document necesar finalizarii dosarului de dauna. Daca vor fi necesare documente suplimentare in afara celor trimise de asigurat, asiguratorul va trimite acestuia, la adresa de e-mail comunicata de asigurat sau prin posta, o adresa prin care solicita documentele necesare instrumentarii dosarului de dauna. Atunci cand exista neintelegere asupra cuantumului indemnizatiei de asigurare, partea necontestata din aceasta se va plati de asigurator, anterior solutionarii de catre parti a neintelegerii.

Daca nu se pot stabili cauzele si circumstanțele in care s-a produs evenimentul asigurat, respectiv dreptul asiguratului de a incasa indemnizatia de asigurare, asiguratorul are dreptul sa amane efectuarea platii indemnizației de asigurare, pana la obtinerea clarificarilor si documentelor necesare, pe care i le va solicita asiguratului.

Plata indemnizatiei de asigurare va fi facuta asiguratului. Indemnizatiile ce trebuie achitate asiguratilor copii vor fi efectuate in contul bancar transmis de asiguratul adult / parintele care are si calitatea de contractant si / sau care a efectuat demersurile in numele copilului.

Toate platile catre asigurat se vor face in moneda politei, prin transfer in contul bancar. Costurile privind transferul bancar vor fi suportate de asigurat.

Pentru orice serviciu medical acoperit prin polita de asigurare, de care a beneficiat asiguratul in reteaua de parteneri medicali, asiguratorul va plati direct contravaloarea serviciilor medicale furnizate asiguratului, conform conditiilor stipulate in contractele existente dintre asigurator si partenerii medicali.

Drepturile prin asigurare au caracter personal si prin urmare, nu se transmit mostenitorilor legali si nu se reporteaza.

Prima de Asigurare:

Prima de asigurare se calculeaza in baza tarifului de prime al asiguratorului si in functie de factorii particulari de risc stabiliti de asigurator ca urmare a analizarii cererii - chestionar.

Dovada platii primelor de asigurare revine contractantului / asiguratului. Primele se vor achita in lei, aceasta fiind moneda politei de asigurare.

Frecventa de plata poate fi: anuala, semestriala, trimestriala sau alta frecventa mentionata in polita de asigurare.

Prima de asigurare trebuie achitata in totalitate, conform frecventei de plata aleasa de contractant, fara nici o alta notificare din partea asiguratorului.

Orice plata, in contul primei de asigurare, mai mica decat valoarea stabilita prin polita de asigurare, nu va fi luata in considerare si va fi restituita in baza solicitarii scrise a contractantului.

Plata isi produce efectele in legatura cu polita de asigurare incepand cu ora 00:00 a zilei imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului, cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare, datorate conform scadentelor.

Primele de asigurare aferente scadentelor ulterioare intrarii in vigoare a politei de asigurare, daca este cazul, vor fi achitate numai in conturile bancare mentionate de asigurator, indiferent de metoda folosita (ordin de plata, plata in numerar), mentionandu-se obligatoriu numarul politei, numele contractantului. Acoperirea prin asigurare depinde de plata primei de asigurare.

Asiguratorul iși rezerva dreptul de a actualiza primele de asigurare, in functie de evolutia pretului serviciilor medicale, gradul de utilizare al serviciilor medicale, eventuale schimbari legislative, eventualele schimbari in acoperirile politei de asigurare, experienta asiguratorului pe acest produs de asigurare de sanatate. Aplicarea noilor prime de asigurare se va face incepand cu reinnoirea politei de asigurare, cu o notificare prealabila transmisa contractantului.

Asiguratul / contractantul beneficiaza de o perioada de gratie de 10 zile calendaristice, incepand cu prima zi in care prima de asigurare este scadenta, in care polita de asigurare se considera a fi in vigoare, chiar daca nu a fost platita prima de asigurare.

In cazul in care contractantul nu a achitat primele de asigurare pana la data scadenta sau in timpul perioadei de gratie, la expirarea perioadei de gratie, polita de asigurare se suspenda.

Asiguratorul este exonerat de la plata serviciilor medicale sau de plata oricarei indemnizatii de asigurare, ca urmare a accesarii serviciilor medicale in perioada de suspendare.

Polita de asigurare va fi suspendaat pentru neplata primelor de asigurare pentru o perioada de 90 zile calendaristice de la data scadenta de plata, pentru prima prima de asigurare neachitata.

Asigurarea poate fi repusa in vigoare, la cererea scrisa a contractantului, numai dupa plata integrala a primelor de asigurare restante. Repunerea in vigoare produce efecte numai pentru viitor, incepand cu ora 00:00 a zilei calendaristice imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare restanta(e), daca asiguratorul accepta repunerea in vigoare a contractului. Oricare boala diagnosticata sau oricare accident produs asiguratului in perioada de suspendare nu este acoperit prin polita de asigurare.

In cazul in care, contractantul nu a achitat primele de asigurare nici in timpul perioadei de suspendare, la expirarea acestei perioade, polita de asigurare inceteaza de drept, fara nici o alta formalitate legala.

Contractantul are dreptul sa ceara repunerea in vigoare, atat timp cat declaratiile efectuate la data completarii cererii de asigurare sunt de actualitate si daca se indeplinesc urmatoarele conditii:

Solicitarea scrisa a repunerii in vigoare este primita de catre asigurator, in scris, in termen maxim de 90 de zile calendaristice de la prima data scadenta de plata pentru prima de asigurare neachitata.
Asiguratul este in continuare asigurabil din punct de vedere al evaluarii riscului asigurat;
Contractantul a platit integral toate primele de asigurare restante, atasand solicitarii de repunere si dovada platii;
Nu a expirat perioada de asigurare de 1 an.

Asiguratorul isi rezerva dreptul de a cere completarea unei noi cereri de asigurare si / sau de a refuza repunerea in vigoare.

La momentul completarii cererii de repunere in vigoare, contractantul si asiguratul au aceleasi responsabilitati ca la completarea cererii de asigurare initiale.

Polita de asigurare se va considera a fi repus in vigoare, din momentul eliberarii de catre asigurator a unei informari privind repunerea in vigoare, parte integranta a politei de asigurare.

Sistemul de Fransize:

Polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. poate fi incheiata cu sau fara fransize deductibile pe eveniment, in functie de anumite criterii stabilite de catre asigurator.

Riscuri Asigurate Standard:

Riscurile care sunt preluate in asigurare prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. sunt:

Ambulatoriu
- Consultatii medicale in ambulatoriu
- Analize laborator
- Investigatii medicale
- transport cu ambulanta
- Vaccin (doar manopera)
- Analize matrimoniale
- Pachetul de nutritie si sport
- Proceduri medicale si chirurgicale in ambulatoriu
- Recuperare medicala (pe baza recomandarii medicului)
- Consultatii medicale la domiciliu
- Pachetul preventiv
Spitalizare
- Cazare / Spitalizare
- Consultatii, investigatii medicale, materiale medicale si medicamente
- Interventie chirurgicala
Dental
- Consultatie stomatologie generala completa anterior inceperii oricarui tratament (situatia bucala si dentara a asiguratului), precum si planul de tratament recomandat
- Radiografii dentare
- Sedinta completa de profilaxie (include: detartraj ultrasunete, penaj profesional, fluorizare imediata, instructaj periaj corect)
- Extractie simpla (dinte monoradicular, pluriradicular, dinti temporari, dinti parodontici mobili); sunt exceptati dintii inclusi, molarii de minte sau dintii, pentru extractia carora este necesara prezenta medicului chirurg
- Preparare + obturare compozit fotopolimerizabil
- Acoperiri acordate cu discount dupa terminarea serviciilor medicale incluse (reduceri servicii pachete)
- Acoperiri acordate cu discount pentru accesarea serviciilor medicale neincluse in pachet (reduceri servicii neincluse)

Riscuri Excluse:

Riscurile excluse, care nu sunt preluate in asigurare prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. sunt:

Asiguratorul este degrevat de acoperirea de SERVICII MEDICALE, spitalizari, interventii chirurgicale sau oricare tratamente si / sau acoperiri incluse si / sau de plata indemnizatiei de asigurare, in cazul in care sunt cauzate de, rezultate din, agravate de, in legatura cu, intamplate prin, derivate din sau aflate in conexiune, directa sau indirecta, partiala sau in totalitate cu:
- recomandari primite de catre asigurat de la medicul sau pediatru sau de la medicul sau de familie, altii decat cei inclusi in reteaua de parteneri medicali si / sau recomandari primite de la alti furnizori de SERVICII MEDICALE aflati in afara limitelor teritorialitatii si / sau efectuate de persoane ce nu sunt cadre medicale autorizate;
- efectuate in timpul perioadei de asteptare, daca nu se specifica altfel in polita de asigurare;
- efectuate fara prescriptie / prescriere medicala sau fara a avea necesitate medicala (care nu sunt necesare din punct de vedere medical, fiind efectuate in scop preventiv pentru prevenirea imbolnavirii / SERVICII MEDICALE profilactice (exceptie fiind serviciile profilactice incluse in conditiile specifice de asigurare);
- afectiuni preexistente sau un accident produs anterior datei de intrare in vigoare a politei de asigurare nedeclarate si / sau neacceptate de catre asigurator;
- a doua opinie medicala primita pentru aceeasi boala sau pentru consecintele aceluiasi accident de la alt medic de aceeasi specialitate;
- afectiuni genetice, precum si studiile de determinare a hartii genetice sau alte metode de diagnostic si tratament genetic; malformatii congenitale si / sau consecintele acestora;
- accidente de munca, reglementate de legi speciale;
- SERVICII MEDICALE in caz de urgenta medicala cod rosu, acoperite prin sistemul unic de urgenta la numarul de telefon 112;
- dezintoxicare ca urmare a consumului de droguri sau alte narcotice, tutun si / sau alcool; otravirea, actiuni de auto - vatamare, automutilare, tentativa de suicid si consecintele acesteia, orice cura de odihna sau de recuperare in sanatorii, centre de sanatate sau odihna, geriatrie, case de convalescenta sau in alte institutii similare;
- afectiuni / tulburari neuro - psihice sau schimbari in comportamentul psihologic, indiferent de cauza;
- afectiuni / boli cu transmitere sexuala, HIV si / sau stadiu final SIDA, TBC, precum si complicatiile acestora;
- afectiuni / boli imunologice, precum si complicatiile acestora;
- incercarea sau comiterea faptelor prevazute si sanctionate de legea penala sau prevazute de legislatia in vigoare ca fiind de natura contraventionala, inclusiv ca urmare a consumului de alcool si droguri;
- evenimente care decurg din, sau in legatura cu explozii atomice, radiatii sau infestari radioactive, contaminare chimica, fuziune, fisiune nucleara sau radioactivitate, razboi sau operatiuni similare, invazie a altor state, terorism, revolta militara, insurectie, revolutie, lovitura de stat sau instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii martiale sau a starii de asediu, epidemii, pandemii recunoscute de catre autoritatile competente;
- proceduri medicale experimentale sau proceduri care se folosesc in cercetarea medicala, costuri / cheltuieli in legatura cu orice SERVICII MEDICALE / paramedicale nerecunoscute / neomologate de catre institutiile abilitate, precum si consecintele acestora;
- SERVICII MEDICALE, spitalizari / interventii chirurgicale efectuate in scop estetic sau de chirurgie plastica, reparatorie (cu exceptia cazurilor cu indicatie terapeutica expresa pentru deficite functionale rezultate ca urmare a producerii unui accident), orice alt tratament efectuat in scop cosmetic sau estetic, tratamente pentru pierderea / caderea parului / implant de par, tratamentele de scadere a greutatii, tratamentele dermatologice efectuate in scop estetic;
- participarea asiguratului la sporturi / hobby-uri practicate in conditii de nesiguranta care pun in pericol integritatea corporala; actiuni / activitati care implica riscuri sau la care asiguratul a participat, desi acesta nu dispunea de cunostintele, mijloacele sau pregatirea necesara indeplinirii lor.
Asiguratorul nu acopera evenimentul asigurat in afara retelei de parteneri medicali in situatia in care, polita de asigurare nu este achitat la zi la data producerii evenimentului asigurat si prima de asigurare scadenta nu este achitata nici in perioada de gratie;
Asiguratorul nu acopera niciun serviciu medical in perioada de suspendare;
Asiguratorul nu va acoperi niciun serviciu medical ce nu este specificat in mod clar ca serviciu medical acoperit in lista de acoperiri sau peste limitele mentionate in polita si / sau prestat in afara granitelor Romaniei.
Asiguratorul nu va acoperi niciun serviciu medical prevazut in pachetele de SERVICII MEDICALE recomandate pe baza formularelor tipizate emise de medici / unitati sanitare in contract cu Casa Nationala de Asigurari de sanatate, decontate din fondul national unic de asigurari sociale de sanatate, acoperite prin asigurarile sociale de sanatate.

Clauze Suplimentare:

La polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. exista si se pot atasa clauze de asigurare suplimentare, astfel:

Pachet Ambulatoriu PersonalMed

Obiectul asigurarii consta in protectia acordata de asigurator asiguratului, prin serviciile medicale incluse, furnizate acestuia la producerea riscului asigurat, in conditiile si in limitele politei de asigurare. Pentru decontare directa, toate serviciile medicale acoperite vor fi programate exclusiv prin intermediul serviciului Contact Center.
Polita de asigurare are aplicata o perioada de asteptare de 45 zile calendaristice consecutive, calculate de la data de inceput a politei de asigurare, data mentionata in polita de asigurare. Perioada de asteptare nu se aplica in cazul evenimentelor asigurate produse ca urmare a unui accident sau la reinnoirea politei de asigurare, daca nu sunt efectuate schimbari pe pachetul de asigurare.
SERVICII MEDICALE INCLUSE
- Consultatii medicale:
  - Sunt acoperite un numar maxim de 3 (trei) consultatii si / sau controale post consultatii / an de asigurare / asigurat, efectuate de medici specialisti sau medici primari ca urmare a unei necesitati medicale. Indiferent de tipul lor (consultatii sau controale post consultatii), pot fi accesate in total 3 (trei).
- Analize de laborator si investigatii medicale (investigatii imagistice si functionale)
  - Acestea se vor efectua numai cu recomandare si necesitate medicala, cu scopul exclusiv de stabilire a unui diagnostic si / sau de urmarire a evolutiei unei boli diagnosticate / accident produs in perioada de asigurare / pentru afectiuni pre - existente, acceptate de catre asigurator, ca urmare a evaluarii riscului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Transportul medical
  - Presupune transportul terestru de persoane nedeplasabile in alte conditii din cauza afectiunilor acute de sanatate aparute in perioada de asigurare, ce fac imposibila prezentarea directa a asiguratului la un medic / furnizor de SERVICII MEDICALE / spital. Transportul se efectueaza cu ambulanta la cel mai apropiat medic, furnizor de SERVICII MEDICALE sau de la un spital la altul, dupa caz.
  - Imposibilitatea deplasarii este apreciata de medic, in functie de situatia concreta a asiguratului si este detaliata in documentele medico - legale puse la dispozitia asiguratorului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Manopera pentru vaccinari
  - Acest pachet de sanatate acopera manopera pentru vaccinari, indiferent de tipul acestora. Nu este acoperit vaccinul cu care se solicita vaccinarea. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Analizele prenuptiale
  - Sunt incluse: VDRL, anticorpii anti - HIV, radiografia pulmonara. Nu este acoperita completarea formularului tip A5, dupa obtinerea rezultatelor. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Alte servicii incluse la partenerii asiguratorului
  - O consultatie la medic nutritionist / an de asigurare / asigurat, pentru evaluarea starii nutritionale. Pentru accesarile urmatoare, furnizorul de SERVICII MEDICALE poate acorda direct asiguratului reducere la prescrierea de dieta specifica individualizata, pe mese si pe zile, precum si la viitoarele consultatii la medicul nutritionist ce asigura supravegherea, calcularea caloriilor si controlul evolutiei greutatii corporale.
  - O sedinta la sala sport cu antrenor personal si o eventuala reducere la abonamente de acest tip contractate de asigurat la partenerii asiguratorului.
    - Lista de furnizori pentru serviciile de nutritie / sport si reducerile aplicate de fiecare furnizor sunt disponibile pe pagina de internet www.uniqa.ro
SUMELE ASIGURATE, LIMITELE DE INDEMNIZAtIE
- In cazul in care asiguratul opteaza pentru serviciile prestate in reteaua de parteneri medicali, serviciile medicale sunt acoperite 100%, in limita sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat, precizata in polita de asigurare. Cheltuielile se ramburseaza direct catre partenerul medical din retea, care a oferit serviciile medicale programate asiguratului.
- In cazul in care asiguratul opteaza pentru serviciile prestate in afara retelei de parteneri medicali, pe baza dosarului de dauna, cheltuielile se ramburseaza in cuantum de 80%, direct catre asigurat, in limita precizata in polita de asigurare pe an de asigurare / asigurat.
EXCLUDERI SPECIFICE - In completarea excluderilor generale care se aplica, nu sunt incluse in asigurare:
- tratamente stomatologice, de protetica, pedodontie, ortodontie;
- psihoterapia, ergoterapia, logopedia;
- proceduri de reabilitare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni, masaj, precum si alte proceduri necesare reabilitarii medicale);
- dispozitive medicale auxiliare (ochelari, lentile, lentile de contact, aparate auditive, orteze, proteze, implanturi, stimulatoare cardiace, valve cardiace, etc.);
- SERVICII MEDICALE, proceduri si teste de diagnosticare recomandate in starea de graviditate, in infertilitate, sterilitate, disfunctii ovariene, inseminare artificiala, fertilizare in vitro, transferul embrionului, disfunctii sexuale, nasterea, avortul, schimbarea de sex, dializa;
- costurile legate de medicamente, tratamente de tip medicina complementara, remediile homeopate, recoltari de analize sau ingrijire la domiciliu, emiterea unor certificate, adeverinte medicale, rapoarte, precum si eliberarea oricarui tip de document neacoperit de asigurare.

Pachet Ambulatoriu CompleteMed

Obiectul asigurarii consta in protectia acordata de asigurator asiguratului, prin serviciile de medicale incluse, furnizate acestuia la producerea riscului asigurat, in conditiile si in limitele politei de asigurare. Pentru decontare directa, toate serviciile medicale vor fi programate exclusiv prin intermediul serviciului Contact Center.
Polita de asigurare are aplicata o perioada de asteptare de 45 de zile calendaristice consecutive, calculata de la data de inceput a politei de asigurare. Nu se aplica in cazul evenimentelor asigurate produse ca urmare a unui accident sau la reinnoirea politei de asigurare, daca nu sunt efectuate schimbari pe pachetul de asigurare.
SERVICII MEDICALE INCLUSE
- Consultatii medicale:
  - Sunt acoperite consultatiile medicale in numar nelimitat, efectuate de medici specialisti sau medici primari, ca urmare a unei necesitati medicale, asiguratorul acoperind 80% din contravaloarea acestora, atat in reteaua de parteneri medicali, cat si in afara retelei de parteneri medicali.
- Analize de laborator si investigatii medicale (investigatii imagistice si functionale)
  - Acestea si se vor efectua numai cu recomandare si necesitate medicala, cu scopul exclusiv de stabilire a unui diagnostic si / sau de urmarire a evolutiei unei boli diagnosticate / accident produs in perioada de asigurare / unei afectiuni pre - existente acceptate de catre asigurator, ca urmare a evaluarii riscului.
- Transportul medical
  - Presupune transportul terestru de persoane nedeplasabile in alte conditii, din cauza afectiunilor acute de sanatate aparute in perioada de asigurare, ce fac imposibila prezentarea directa a asiguratului la un medic / furnizor de SERVICII MEDICALE / spital.
  - Transportul se efectueaza cu ambulanta la cel mai apropiat medic, furnizor de SERVICII MEDICALE, spital sau de la un spital la altul, dupa caz.
  - Imposibilitatea deplasarii este apreciata de medic in functie de situatia concreta a asiguratului si este detaliata in documente medico - legale puse la dispozitia asiguratorului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Manopera pentru vaccinari
  - Acest pachet de sanatate acopera manopera pentru vaccinari, indiferent de tipul acestora. Nu este acoperit vaccinul cu care se solicita vaccinarea. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Analizele prenuptiale
  - Sunt incluse: VDRL, anticorpii anti - HIV, radiografia pulmonara. Nu este acoperita completarea formularului tip A5, dupa obtinerea rezultatelor. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Interventii chirurgicale si proceduri medicale efectuate in ambulatoriu
  - Sunt acoperite interventiile chirurgicale si procedurile medicale realizate in ambulatoriu de medici specialisti sau medici primari. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Alte servicii incluse la partenerii asiguratorului
  - O consultatie la medic nutritionist / an de asigurare / asigurat, pentru evaluarea starii nutritionale. Pentru accesarile urmatoare, furnizorul de SERVICII MEDICALE poate acorda direct asiguratului reducere la prescrierea de dieta specifica individualizata, pe mese si pe zile, precum si la viitoarele consultatii la medicul nutritionist ce asigura supravegherea, calcularea caloriilor si controlul evolutiei greutatii corporale.
  - O sedinta la sala sport cu antrenor personal si o eventuala reducere la abonamentele de acest tip, contractate de asigurat la partenerii asiguratorului.
    - Lista de furnizori pentru serviciile de nutritie / sport si reducerile aplicate de fiecare furnizor sunt disponibile pe pagina de internet www.uniqa.ro
SUMELE ASIGURATE, LIMITELE DE INDEMNIZAtIE, COPLATA
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru accesarea serviciilor medicale prestate de partenerii medicali, serviciile medicale sunt acoperite 100%, in limita precizata in polita de asigurare pe an de asigurare / asigurat. Cheltuielile se ramburseaza direct catre partenerul medical din retea, care a furnizat serviciile medicale programate asiguratului.
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru accesarea serviciilor medicale in afara retelei de parteneri medicali, pe baza dosarului de dauna, contravaloarea cheltuielilor cu serviciile medicale, se ramburseaza in cuantum de 80%, direct catre asigurat, in limita precizata in polita de asigurare pe an de asigurare / asigurat.
EXCLUDERI SPECIFICE - in completarea excluderilor generale care se aplica, nu sunt incluse in asigurare:
- tratamente stomatologice, de protetica, pedodontie, ortodontie;
- psihoterapia, ergoterapia, logopedia;
- proceduri de reabilitare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni, masaj, precum si alte proceduri necesare reabilitarii medicale);
- dispozitive medicale auxiliare (ochelari, lentile, lentile de contact, aparate auditive, orteze, proteze, implanturi, stimulatoare cardiace, valve cardiace etc.);
- SERVICII MEDICALE, proceduri si teste de diagnosticare recomandate in starea de graviditate, in infertilitate, sterilitate, disfunctii ovariene, inseminare artificiala, nasterea, fertilizare in vitro, transferul embrionului, disfunctii sexuale, avortul, schimbarea de sex, dializa;
- costurile legate de medicamente, tratamente de tip medicina complementara, remediile homeopate, recoltari de analize sau ingrijire la domiciliu, emiterea unor certificate, adeverinte medicale, rapoarte, precum si eliberarea oricarui tip de document neacoperit de asigurare.

Pachet Ambulatoriu DeluxeMed

Obiectul asigurarii consta in protectia acordata de asigurator asiguratului, prin serviciile medicale incluse, furnizate acestuia la producerea riscului asigurat, in conditiile si in limitele politei de asigurare. Pentru decontare directa, toate serviciile medicale acoperite vor fi programate exclusiv prin intermediul serviciului Contact Center.
Polita de asigurare are aplicata o perioada de asteptare de 45 de zile calendaristice consecutive, calculata de la data de inceput a politei de asigurare. Nu se aplica in cazul evenimentelor asigurate produse ca urmare a unui accident sau la reinnoirea politei de asigurare, daca nu sunt efectuate schimbari pe pachetul de asigurare.
SERVICII MEDICALE INCLUSE
- Consultatii medicale
  - Sunt acoperite consultatiile medicale realizate de medici specialisti sau medici primari ca urmare a unei necesitati medicale, efectuate in reteaua de parteneri medicali agreati de asigurator. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Analize de laborator si investigatii medicale (investigatii imagistice si functionale)
  - Acestea se vor efectua numai cu recomandare si necesitate medicala, cu scopul exclusiv de stabilire a unui diagnostic si / sau de urmarire a evolutiei unei boli diagnosticate / accident produs in perioada de asigurare / unei afectiuni pre - existente, acceptate de catre asigurator, ca urmare a evaluarii riscului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Transportul medical
  - Presupune transportul terestru de persoane nedeplasabile in alte conditii, din cauza afectiunilor acute de sanatate aparute in perioada de asigurare, ce fac imposibila prezentarea directa a asiguratului la un medic / furnizor de SERVICII MEDICALE / spital. Transportul se efectueaza cu ambulanta la cel mai apropiat medic, furnizor de SERVICII MEDICALE, spital sau de la un spital la altul, dupa caz.
  - Imposibilitatea deplasarii este apreciata de medic, in functie de situatia concreta a asiguratului si este detaliata in documente medico - legale puse la dispozitia asiguratorului. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Manopera pentru vaccinari
  - Acest pachet de sanatate acopera manopera pentru vaccinari, indiferent de tipul acestora. Nu este acoperit vaccinul cu care se solicita vaccinarea. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Analizele prenuptiale
  - Sunt incluse: VDRL, anticorpii anti - HIV, radiografia pulmonara. Nu este acoperita completarea formularului tip A5 dupa obtinerea rezultatelor. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Interventii chirurgicale si proceduri medicale efectuate in ambulatoriu
  - Sunt acoperite Interventiile chirurgicale si procedurile medicale realizate in ambulatoriu de medici specialisti sau medici primari. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- Recuperare medicala si fizioterapie
  - Serviciul poate fi accesat in situatia in care, asiguratului i se recomanda de catre un medic de specialitate reumatologie / recuperare medicala, Asistenta terapeutica ambulatorie pentru recuperare medicala a capacitatilor fizice si motorii.
  - Indemnizatia de asigurare se acopera in limita sumei asigurate (ramasa) disponibila.
  - Sunt incluse:
    - consultatii
      - consultatia initiala si de control la medic specialist de reumatologie si / sau consultatia initiala si de control la medic specialist recuperare medicala sau consultatia initiala si de control la medic specialist de fizioterapie, dupa caz si daca este cazul.
    - Proceduri, in limita maxima a 20 de sedinte pe asigurat / an de asigurare, cu maxim 3 proceduri efectuate pe sedinta.
      - FIZIOTERAPIA
        
        Hidroterapie
        
        Dusuri terapeutice (subacval)
        
        Dus masaj
        
        Hidroterapie partiala si generala
        
        Bai minerale
        
        Bai cu bule (CO2, O2, aer)
        
        Hidroterapie alternanta (afuziuni, bai, dusuri)
        
        Hidrokinetoterapie
        
        Termoterapia
        
        Termoterapie superficiala
        
        Termoterapie profunda
        
        Termoterapie uscata si umeda
        
        Electroterapie
        
        Electroterapie (joasa - medie - inalta frecventa)
        
        Galvanizare, bai galvanice
        
        Curentii diadinamici
        
        Curenti interferentiali
        
        Curent Trabert
        
        Curent Tens
        
        Electrostimulare
        
        Magnetoterapie
        
        Ionogalvanizare
        
        Aplicare electrozi rigizi,flexibili
        
        Terapie unde scurte
        
        Terapie cu ultrasunete
        
        Mezoterapie
        
        Blocaj de nervi periferici - terapie
      - KINETOTERAPIA
- consultatii oferite la domiciliu
  - consultul efectuat de medic la domiciliul asiguratului, numai in cazul in care, dat fiind starea de sanatate a asiguratului, nu este posibila deplasarea sa la partenerii medicali pentru consult. Sunt acoperite maxim 3 consultatii / an de asigurare, daca nu este specificat altfel in polita de asigurare. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
- pachet preventiv
  - Acopera contravaloarea unui set de analize in scop preventiv, efectuat o singura data pe durata unui an de asigurare / asigurat, prin programare la serviciul Contact Center, fara a fi necesara recomandare medicala.
  - Sunt acoperite serviciile medicale efectuate in scop profilactic, necesare pentru depistarea precoce a unor boli sau a factorilor de risc pentru anumite boli. Limita maxima pentru aceasta acoperire este specificata in polita de asigurare.
  - Sunt incluse urmatoarele SERVICII MEDICALE, in functie de varsta:
    - Pentru asigurati de la 6 luni - la 13 ani inclusiv:
      - Hemoleucograma completa cu formula leucocitara
      - Exsudat faringian
      - Exsudat nazal
      - Sideremie
      - Calciu ionic
      - Examen Coproparazitologic - 1 proba
      - Consultatie la medicul pediatru, dupa efectuarea tuturor investigatiilor, pentru interpretarea analizelor si eventuale recomandari ulterioare.
    - Pentru asigurati cu varste de la 14 la 39 ani inclusiv:
      - Calciu ionic
      - Transferaza glutamooxalacetica (TGO / ASAT)
      - Transaminaza glutampiruvica (TGP / ALAT)
      - Glicemie
      - Hemoleucograma completa cu formula leucocitara
      - Sideremie
      - O consultatie la medicul de medicina generala sau la medicul de medicina de familie sau la medicul de medicina interna, in functie de modificarile aparute, dupa efectuarea tuturor investigatiilor, pentru interpretarea analizelor si eventuale recomandari ulterioare.
    - Pentru asigurati cu varste de la 40 la 65 ani inclusiv:
      - Calciu ionic
      - Transferaza glutamooxalacetica (TGO / ASAT)
      - Transaminaza glutampiruvica (TGP / ALAT)
      - Glicemie
      - Profil lipidic (colesterol total, HDL colesterol, LDL colesterol, Trigliceride)
      - Hemoleucograma completa cu formula leucocitara
      - ECG repaus
      - O consultatie la medicul de medicina generala sau la medic de medicina de familie sau la medic de medicina interna, in functie de modificarile aparute, dupa efectuarea tuturor investigatiilor, pentru interpretarea analizelor si eventuale recomandari ulterioare.
- Alte servicii incluse la partenerii asiguratorului
  - O consultatie la medic nutritionist / an de asigurare / asigurat, pentru evaluarea starii nutritionale. Pentru accesarile urmatoare, furnizorul de SERVICII MEDICALE poate acorda direct asiguratului reducere la prescrierea de dieta specifica individualizata, pe mese si pe zile precum si la viitoarele consultatii la medicul nutritionist ce asigura supravegherea, calcularea caloriilor si controlul evolutiei greutatii corporale.
  - O sedinta la sala sport cu antrenor personal si o eventuala reducere la abonamentele de acest tip, contractate de asigurat la partenerii asiguratorului.
    - Lista de furnizori pentru serviciile de nutritie / sport si reducerile aplicate de fiecare furnizor sunt disponibile pe pagina de internet www.uniqa.ro.
SUMELE ASIGURATE, LIMITELE DE INDEMNIZAtIE, COPLATA
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru serviciile prestate in reteaua de parteneri medicali, serviciile medicale sunt acoperite 100% de asigurator, in limita sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat, mentionata in polita de asigurare. Cheltuielile se ramburseaza direct catre partenerul medical din retea, care a prestat serviciile medicale programate asiguratului .
- In cazul in care, asiguratul opteaza pentru accesarea serviciilor medicale in afara retelei de parteneri medicali, pe baza dosarului de dauna, contravaloarea cheltuielilor cu serviciile medicale se ramburseaza in cuantum de 80%, direct catre asigurat, in limita sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat, mentionata in polita de asigurare.
EXCLUDERI SPECIFICE - in completarea excluderilor generale care se aplica, nu sunt incluse in asigurare:
- tratamente stomatologice, de protetica, pedodontie, ortodontie;
- psihoterapia, ergoterapia, logopedia;
- proceduri de reabilitare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni, masaj, precum si alte proceduri necesare reabilitarii medicale);
- dispozitive medicale auxiliare (ochelari, lentile, lentile de contact, aparate auditive, orteze, proteze, implanturi, stimulatoare cardiace, valve cardiace, etc.);
- SERVICII MEDICALE, proceduri si teste de diagnosticare recomandate in starea de graviditate, nastere, in infertilitate, sterilitate, disfunctii ovariene, inseminare artificiala, fertilizare in vitro, transferul embrionului, disfunctii sexuale, avortul, schimbarea de sex, dializa;
- costurile legate de medicamente, tratamente de tip medicina complementara,remediile homeopate recoltari de analize sau ingrijire la domiciliu, emiterea unor certificate, rapoarte, precum si eliberarea oricarui tip de document neacoperit de asigurare.

Pachet SPITALIZARE

Obiectul asigurarii consta in protectia acordata de asigurator asiguratului, prin serviciile medicale de spitalizare cu sau fara Interventii chirurgicale, efectuate pe perioada de spitalizare, furnizate acestuia in conditiile si in limitele politei de asigurare. Pentru decontare directa, toate serviciile medicale incluse vor fi programate exclusiv prin intermediul serviciului Contact Center.
Acest pachet are aplicata o perioada de asteptare de 45 de zile calendaristice consecutive, calculate de la data de inceput a politei de asigurare. Nu se aplica in cazul evenimentelor asigurate produse ca urmare a unui accident sau la reinnoirea politei de asigurare, daca nu sunt efectuate schimbari pe pachetul de asigurare de spitalizare.
LISTA DE ACOPERIRI
- Costul zilelor de spitalizare in limita numerica precizata in polita de asigurare.
  - In cazul in care asiguratul este internat intr - un spital, ca urmare a unui accident sau a unei boli aparute si diagnosticate in perioada de asigurare, asiguratorul va acoperi incepand cu prima zi de internare, contravaloarea fiecarei zile de spitalizare, in limita numarului de zile specificat in polita de asigurare.
  - Sunt incluse: Costul pentru cazare in saloane cu un pat sau cu doua / trei paturi si masa (in cazul copiilor sub 14 ani este inclusa si cazarea pentru un insotitor), costul cu Asistenta medicala, materiale sanitare si medicamente, eventuale investigatii suplimentare efectuate pe perioada de spitalizare.
- Costul interventiei chirurgicale efectuate pe perioada de spitalizare, inclusiv tariful standard al medicului, consultul pre - anestezic si anestezia, costul biopsiei, costul materialelor suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura.
  - Interventiile chirurgicale sunt despagubite numai daca necesita minim 24 de ore de spitalizare.
Spitalizarea trebuie sa se efectueze la recomandarea scrisa a unui medic, cu aprobarea si programarea de catre serviciul Contact Center. Aprobarea si programarea in reteaua de parteneri se fac respectand prevederile politei si sunt confirmate cand serviciul Contact Center transmite formularul de trimitere catre partenerul medical.
In cazul in care asiguratul a fost internat pentru o urgenta medico - chirurgicala si nu a putut solicita aprobare si programare anterioara, atunci asiguratul / reprezentantul sau legal va anunta spitalizarea la serviciul Contact Center in termen de 24 (douazeci si patru) ore de la momentul spitalizarii si va transmite la adresa daune - sanatate@uniqa.ro documentele medicale care sa ateste existenta urgentei medicale, durata estimata de spitalizare, daca s - a efectuat sau se va efectua o interventie chirurgicala si daca da, procedura medicala recomandata, fisa de internare din urgenta, raport medical complet de catre medicul examinator care contine si istoricul afectiunii, rezultatele investigatiilor efectuate, desfasuratorul de cheltuieli estimative, alte detalii in functie de caz). In caz contrar, asiguratul va suporta contravaloarea serviciilor medicale si va solicita ulterior asiguratorului decontarea lor, prin deschiderea dosarului de dauna.
In cazul spitalizarii asiguratului intr - un spital din reteaua de parteneri medicali, costurile serviciilor medicale acoperite sunt achitate in limita maxima a numarului de zile de spitalizare si a sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat mentionata in polita de asigurare, prin decontare directa intre asigurator si partener medical, cu conditia ca prevederile de la de mai sus sa fie respectate si prima de asigurare sa fie achitata la data spitalizarii si pana la expirarea perioadei de gratie.
Costurile se achita de catre asigurat / reprezentantul sau legal, in cazul in care:
- asiguratul acceseaza in afara retelei de parteneri medicali sau in perioada de gratie,
- serviciul Contact Center nu este contactat anterior accesarii,
- nu s - a primit aprobarea,
- spitalizarea se face in afara retelei de parteneri medicali,
- nu este anuntata spitalizarea si / sau nu se transmit documentele in maxim 24 ore de la spitalizare, in cazul unei urgente medico - chirurgicale.
In aceste cazuri, asiguratorul va rambursa asiguratului 80% din indemnizatia de asigurare pe baza dosarului de dauna continand documentele mentionate, in limita maxima a numarului de zile de spitalizare si a sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat mentionata in polita de asigurare, daca celelalte prevederi din polita sunt respectate.
In cazul spitalizarii in spitale de stat, acolo unde nu exista costuri dovedite generate de spitalizarea si / sau interventia chirurgicala, asiguratul va primi o indemnizatie zilnica, conform detaliilor din polita de asigurare.
In cazul spitalizarii in spitale de stat, daca vor exista pe perioada de spitalizare costuri dovedite pentru materialele suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura, asiguratorul va rambursa asiguratului 80% din indemnizatia de asigurare pe baza dosarului de dauna continand documentele mentionate, in limita de despagubire maxima a sumei asigurate pe an de asigurare / asigurat mentionata in polita de asigurare, daca celelalte prevederi din polita sunt respectate.
Vor ramane in seama asiguratului sau a reprezentantilor acestuia, contravaloarea zilelor de spitalizare ce depasesc limita prevazuta in polita de asigurare sau diferenta de plata pana la costul total pentru serviciile medicale neincluse.
DOCUMENTE PENTRU INSTRUMENTAREA DOSARULUI DE dauna - pentru orice decontare a indemnizatiei de asigurare pentru evenimente asigurate, asiguratul trebuie sa transmita asiguratorului:
- fotocopia recomandarii medicale privind spitalizarea cu / sau fara interventie chirurgicala, precum si rezultatul consultatiei medicale in care s - a primit recomandarea, fotocopia recomandarii medicale privind costuri efectuate pentru materialele suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura
- rezultatele investigatiilor efectuate pentru diagnosticarea afectiunii ce determina spitalizarea cu / sau fara Interventie chirurgicala (de exemplu, dar fara a se limita la: investigatii ecografice, radiologice, CT, RMN, laborator, rezultate examene functionale, rezultate examene histopatologice);
- fotocopia biletului de iesire (externare) din spital, semnat si parafat de catre medic;
- factura fiscala insotita de chitante sau bonuri fiscale, avand costurile pe fiecare serviciu medical prestat detaliat si / sau costul efectuat pentru materialele suplimentare de osteosinteza, proteze interne, plase, stenturi, valve artificiale, fire speciale de sutura.
- fotocopia actului de identitate al asiguratului (certificatul de nastere pentru asiguratii copii, pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini) - daca actul de identitate a expirat sau daca acesta a fost schimbat de la ultima transmitere a lui la asigurator);
- detaliile bancare ale asiguratului (Banca si Sucursala, contul IBAN), in care doreste sa fie efectuata plata indemnizatiei de asigurare cuvenita.
- in functie de informatiile primite din partea asiguratului sau extrase din documentele medicale transmise de acesta, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita, pentru instrumentarea dosarului de dauna, alte documente medicale si legale, ca de exemplu, dar fara a se limita la:
  - Raportul final al politiei si / sau Rezultatul final al anchetei politiei; rezolutia finala a Parchetului; rezultatele examenelor toxicologice - in cazul serviciilor medicale accesate ca urmare a unui accident.
  - Fotocopia fisei medicale, completa (inclusiv anexe, daca este cazul), conforma cu originalul purtand semnatura si parafa medicului de familie, avand paginile numerotate (1 / n, 2 / n, .... n / n unde „n” este numarul total de pagini pe care il are fisa medicala) si / sau oricare alte documente medicale referitoare la patologia ce a determinat spitalizarea cu / sau fara interventie chirurgicala.
  - Fotocopia foii de observatie aferenta perioadei de spitalizare.
EXCLUDERI SPECIFICE - in completarea excluderilor generale care se aplica, asiguratorul este exonerat de la plata indemnizatiei de asigurare, daca spitalizarea cu / sau fara interventie chirurgicala este necesara pentru, sau include:
- Dializa;
- Tariful special al medicului care efectueaza interventia chirurgicala;
- Radioterapie, chimioterapie, imunoterapie;
- Tratamentul de recuperare in spital, chiar daca este consecutiv unui tratament stationar efectuat anterior si / sau unor proceduri de reabilitare medicala (fizioterapie, kinetoterapie, balneoterapie, biofeedback, tractiuni, masaj, precum si alte proceduri necesare reabilitarii medicale);
- Dispozitive medicale auxiliare (ochelari, lentile, aparate auditive, orteze, proteze, centuri medicale, bandaje compresive, corsete ortopedice, incaltaminte ortopedica, proteze externe pentru membre, coloana, carje si alte dispozitive medicale de acest fel);
- Medicamente care nu au fost prescrise de medic pe perioada de spitalizare, precum si remediile naturiste, homeopate si altele de acest tip; cheltuieli medicale pentru care nu exista recomandare medicala scrisa, semnata si parafata de medic si / sau datata pe parcursul spitalizarii.
- Transportul terestru sau aerian in vederea internarii / externarii / transferului de la un spital la altul.
- SERVICII MEDICALE, servicii spitalicesti, interventii chirurgicale, proceduri si teste recomandate in starea de graviditate, inclusiv nasterea sau potpartum; tratarea unei afectiuni preexistente si / sau complicatiilor aparute ca urmare a evolutiei in timp a afectiunii preexistente sarcinii;
- SERVICII MEDICALE, servicii spitalicesti, interventii chirurgicale, proceduri si teste de diagnosticare recomandate in infertilitate, sterilitate, disfunctii ovariene, inseminare artificiala, fertilizare in vitro, transferul embrionului, disfunctii sexuale, avortul, schimbarea de sex;
- Costurile legate de medicamente, proteze, implanturi, stimulatoare cardiace, valve cardiace, recoltari de analize sau ingrijire la domiciliu, emiterea unor certificate, rapoarte, precum si eliberarea oricarui tip de document neacoperit de asigurare;
- Spitalizare si chirurgie in sfera buco - maxilo - faciala, adresata dentitiei si alveolelor dentare;

Asigurarea iDent

Asigurarea de sanatate are rolul de a facilita asiguratului accesul la SERVICII MEDICALE stomatologice, atunci cand exista un risc asigurat prin polita de asigurare. Prin polita de asigurare de sanatate, asiguratorul se obliga sa permita asiguratului accesul la serviciile medicale stomatologice, in conditiile si limitele definite in polita de asigurare, cu conditia ca prima de asigurare sa fi fost achitata in cuantumul si la scadentele prevazute in polita de asigurare.
Aceasta acoperire este structurata pe urmatoarele tipuri de pachete:
- pachetul personalDent;
- pachetul CompleteDent;
- pachetul DeluxeDent;
Pentru a forma asigurarea de sanatate iDent, contractantul poate opta pentru oricare dintre cele 3 pachete de servicii stomatologice. Pachetele de SERVICII MEDICALE stomatologice incluse in asigurarea de sanatate iDent pot fi contractate de sine statator sau atasate celorlalte pachete specifice de SERVICII MEDICALE oferite prin asigurarea de sanatate iMed.
CONDITII DE ELIGIBILITATE
- polita de asigurare este valabila pentru accesarea serviciilor medicale stomatologice doar pe teritoriul Romaniei.
- contractantul asigurarii poate fi o persoana fizica sau juridica, ce justifica un interes asigurabil in relatia pe care o are cu asiguratul.
- asiguratul trebuie sa fie cetatean roman sau cetatean al unui stat membru al Uniunii Europene, cu domiciliul in Romania, respectiv rezident in Romania.
- asiguratul poate fi acelasi cu contractantul persoana fizica sau poate fi sotul / sotia, mama / tatal si / sau copiii asiguratului (biologici, vitregi sau legal adoptati).
- toti asiguratii din aceleasi polita de asigurare trebuie sa aiba aceleasi acoperiri contractuale.
- asiguratii copii nu pot fi inclusi in polita de asigurare, daca unul dintre parinti sau o ruda de gradul II, nu are calitatea de asigurat / contractant. Obligatiile contractuale ale asiguratilor copii vor fi indeplinite de contractant sau de catre asiguratul adult sau de unul dintre acestia, daca ambii parinti sunt asigurati prin polita de asigurare.
- Indiferent de varsta, in prevederile de mai jos se va utiliza termenul asigurat, facandu - se distinctia unde este necesar.
- Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratul care are si calitatea de contractant este de 18 ani.
- Varsta maxima de intrare in polita de asigurare pentru asigurat este de 64 ani.
- Varsta minima de intrare in polita de asigurare pentru asiguratii copii este de 2 ani, Varsta maxima la expirarea acoperirii fiind de 21 ani.
- Varsta asiguratului adult nu poate fi mai mare de 65 de ani la data de expirare a politei de asigurare.
Dovada platii primelor de asigurare revine contractantului / asiguratului. Primele se vor achita in lei, aceasta fiind moneda politei de asigurare.
Frecventa de plata poate fi: anuala, semestriala, trimestriala sau alta frecventa mentionata in polita de asigurare.
Prima de asigurare trebuie achitata in totalitate, conform frecventei de plata alese de contractant, fara nici o alta notificare din partea asiguratorului.
Orice plata, in contul primei de asigurare, mai mica decat valoarea stabilita prin polita de asigurare nu va fi luata in considerare si va fi restituita in baza solicitarii scrise a contractantului.
Plata isi produce efectele in legatura cu polita de asigurare incepand cu ora 00:00 a zilei imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare datorate conform scadentelor.
Primele de asigurare aferente scadentelor ulterioare intrarii in vigoare a politei de asigurare, daca este cazul, vor fi achitate numai in conturile bancare mentionate de asigurator, indiferent de metoda folosita (ordin de plata, plata in numerar), mentionandu - se obligatoriu numarul politei, numele contractantului. Acoperirea prin asigurare depinde de plata primei de asigurare.
Asiguratorul isi rezerva dreptul de a actualiza primele de asigurare, in functie de evolutia pretului serviciilor medicale stomatologice, gradul de utilizare al serviciilor medicale stomatologice, eventuale schimbari legislative, eventualele schimbari in acoperirile politei de asigurare, experienta asiguratorului pe acest produs de asigurare de sanatate. Aplicarea noilor prime de asigurare se va face incepand cu reinnoirea politei de asigurare, cu o notificare prealabila transmisa contractantului.
Asiguratul / contractantul beneficiaza de o perioada de gratie de 10 zile calendaristice, incepand cu prima zi in care prima de asigurare este scadenta, in care polita de asigurare se considera a fi in vigoare chiar daca nu a fost platita prima de asigurare. In aceasta perioada, asiguratorul nu acopera evenimentul asigurat.
In cazul in care contractantul nu a achitat primele de asigurare pana la data scadenta sau in timpul perioadei de gratie, la expirarea perioadei de gratie, polita de asigurare se suspenda.
Asiguratorul este exonerat de la plata serviciilor medicale stomatologice sau de plata oricarei despagubiri ca urmare a accesarii serviciilor medicale stomatologice in perioada de suspendare.
Polita de asigurare va fi suspendat pentru neplata primelor de asigurare pentru o perioada de 90 zile calendaristice de la data scadenta de plata pentru prima prima de asigurare neachitata.
Asigurarea poate fi repusa in vigoare, la cererea scrisa a contractantului, numai dupa plata integrala a primelor de asigurare restante. Repunerea in vigoare produce efecte numai pentru viitor, incepand cu ora 00:00 a zilei calendaristice imediat urmatoare datei creditarii contului asiguratorului cu contravaloarea integrala a primei / a tuturor primelor de asigurare restanta(e), daca asiguratorul accepta repunerea in vigoare a politei.
In cazul in care contractantul nu a achitat primele de asigurare nici in timpul perioadei de suspendare, la expirarea acestei perioade, polita de asigurare inceteaza de drept, fara nici o alta formalitate legala.
Contractantul are dreptul sa ceara repunerea in vigoare, atat timp cat declaratiile efectuate la data completarii cererii de asigurare sunt de actualitate si daca se indeplinesc urmatoarele conditii:
- Solicitarea scrisa a repunerii in vigoare este primita de catre asigurator in scris, in termen maxim de 90 zile calendaristice de la prima data scadenta de plata pentru prima de asigurare neachitata.
- Contractantul a platit integral toate primele de asigurare restante, atasand solicitarii de repunere si dovada platii;
- Nu a expirat perioada de asigurare de 1 an.
Asiguratorul isi rezerva dreptul de a refuza repunerea in vigoare.
La momentul solicitarii de repunere in vigoare, contractantul si asiguratul au aceleasi responsabilitati ca la data de incheiere a politei de asigurare.
Polita de asigurare se va considera a fi repusain vigoare din momentul eliberarii de catre asigurator a unei informari privind repunerea in vigoare, parte integranta a politei de asigurare.
Polita de asigurare isi inceteaza efectele de plin drept, fara nici o alta formalitate prealabila si fara interventia instantei, in urmatoarele situatii:
- La ora 24:00 a zilei de expirare a perioadei de asigurare, indicata in polita de asigurare, daca nu s - a operat prelungirea duratei contractuale;
- Prin denuntare unilaterala de catre oricare dintre parti, oricand pe perioada de derulare a politei, cu o notificare scrisa de 20 de zile calculata de la data primirii acesteia de catre cealalta parte;
- La data urmatoarei scadente de la data decesului, pentru contractele platite la zi, in cazul decesului unicului asigurat. Pentru contractele cu intarzieri la plata primei de asigurare, incetarea se va produce cu efect retroactiv de la ora 24:00 a ultimei zile acoperite cu plata;
- In cazul in care datele de identificare personale ale contractantului si / sau ale asiguratului se regasesc in Listele oficiale ale persoanelor fizice si ale persoanelor juridice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care contractantul / asiguratul este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
- Contractantul poate renunta la polita de asigurare, fara preaviz, in termen de 20 zile calendaristice de la data de inceput a politei de asigurare. Renuntarea produce efect retroactiv. In acest caz, asiguratorul va returna prima de asigurare platita la semnarea cererii de asigurare, mai putin taxa de emitere sau serviciile medicale efectuate pana la data renuntarii. Prima de asigurare nu va fi purtatoare de dobanda.
- Prin rezilierea de catre asigurator a politei de asigurare in cazul neplatii primelor de asigurare pana la expirarea perioadei de suspendare.
Polita de asigurare poate fi reinnoit inaintea expirarii acestuia, in urmatoarele conditii:
- S - a produs reinnoirea intregii polite de asigurare in cazul in care pachetele de SERVICII MEDICALE stomatologice sunt contractate de sine statator sau daca au fost atasate celorlalte pachete specifice de SERVICII MEDICALE oferite prin asigurare.
- Sa existe continuitate in asigurare.
- Sa fie efectuata plata primei de asigurare aferenta urmatoarei scadente din urmatorul an de asigurare.
- Asiguratorul sa fie de acord cu reinnoirea politei de asigurare
Asiguratorul isi rezerva dreptul de a reinitia procesul de subscriere a riscului cu minim 60 de zile calendaristice inainte de data de expirare a politei de asigurare in cazul in care asiguratul a avut cel putin un eveniment asigurat in cursul perioadei de asigurare. Conditiile de reinnoire pot fi influentate de daunalitatea inregistrata in anul precedent, de fluctuatia preturilor servicilor medicale stomatologice sau de alte costuri pe care le are asiguratorul.
Propunerea de reinnoire sau de modificare a politei de asigurare se va transmite contractantului cu minim 30 de zile calendaristice inainte de data de expirare a politei de asigurare.
In situatia in care asiguratorul si contractantul accepta reinnoirea contractului sau noua oferta de asigurare, contractantul trebuie sa transmita acceptul sau asiguratorului cu minim 15 zile calendaristice inainte de expirarea perioadei de asigurare. In cazul in care asiguratorul nu primeste acordul sau dezacordul contractantului cu privire la noua propunere, va considera ca modificarile propuse sunt acceptate de catre contractant daca se efectueaza plata noii prime de asigurare.
Asiguratorul va emite polita de asigurare cuprinzand acoperirile contractuale dupa finalizarea procedurilor de reinnoire.
La reinnoirea politei, contractantul are posibilitatea modificarii frecventei de plata a primei de asigurare conform variantelor propuse de catre asigurator.
Incetarea calitatii de asigurat:
- Odata ce intervine incetarea politei de asigurare sau decesul asiguratului, acoperirea inceteaza.
- Daca asiguratul refuza furnizarea de informatii privind datele de identificare personala sau se regaseste in Listele oficiale ale persoanelor fizice suspecte de savarsirea faptelor de spalare a banilor sau de finantare a actelor de terorism, precum si in cazul in care este identificat ca fiind obiect al sanctiunilor internationale.
- La data scadenta de plata a primei de asigurare ulterioara datei receptionarii de catre asigurator a solicitarii de incetare a asigurarii pentru un asigurat.
OBLIGATIILE CONTRACTANTULUI / ASIGURATULUI
- Contractantul / asiguratul are obligatia de a informa asiguratorul despre pierderea interesului asigurat.
- In cazul in care contractantul / asiguratul omite sa informeze despre evenimentul prevazut, asiguratorul isi rezerva dreptul de a se elibera de orice obligatie care i - ar reveni de pe urma politei de asigurare in cazul in care acel eveniment, neadus la cunostiinta asiguratorului, a facut ca asiguratul sa fi devenit neasigurabil sau polita de asigurare ar fi continuat in alte conditii.
- In cazul aparitiei unei boli / unui accident, asiguratul are obligatia de a solicita si de a accepta imediat sa fie supus unui tratament medical stomatologic calificat in vederea restabilirii starii sale de sanatate. Asiguratul se obliga sa urmeze recomandarile medicului / medicilor si sa urmeze cu strictete tratamentul recomandat, abtinandu - se de la obiceiuri sau activitati care ii pot afecta sau influenta negativ starea de sanatate dentara.
- Obligatiile contractantului / asiguratului sunt valabile atat pentru persoanele adulte care vor fi asigurate, cat si pentru copiii lor avand calitatea de asigurat.
- Asiguratul se obliga sa sustina contravaloarea serviciilor medicale care nu sunt incluse in lista de acoperiri, sa suporte coplata serviciilor stomatologice incluse sau care depasesc limita sumei asigurate sau limita numerica mentionata in polita de asigurare.
CARDUL DE ASIGURAT
- Calitatea de asigurat a unei persoane care se prezinta pentru efectuarea serviciilor medicale stomatologice programate in reteaua de parteneri medicali este dovedita prin Cardul de asigurat eliberat dupa intrarea in vigoare a politei de asigurare.
- Asiguratul trebuie sa prezinte inainte de efectuarea oricarui serviciu medical stomatologic in reteaua de parteneri medicali, Cardul de asigurat si un act de identitate. Cardul de asigurat nu este cu titlu transmisibil si este valabil numai impreuna cu un act de identitate al asiguratului. In cazul copiilor sub 14 ani, se vor solicita Certificatul de nastere si cardul de asigurare;
- Asiguratul este obligat sa informeze asiguratorul, in scris sau telefonic, cu privire la pierderea sau distrugerea cardului, in termen de 24 de ore de la constatarea acesteia. In astfel de situatii, asiguratorul va transmite asiguratului un nou card. asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita contravaloarea acestuia contractantului.
SERVICIUL CONTACT CENTER, ACCESUL SI ACCESAREA SERVICIILOR MEDICALE
- Accesarea serviciilor medicale stomatologice incluse in polita de asigurare, se va face exclusiv prin contactarea serviciului Contact Center.
- Pentru identificare, asiguratul trebuie sa comunice operatorului Contact Center datele sale (numele si prenumele / CNP - ul / localitatea de domiciliu) de fiecare data cand apeleaza serviciul Contact Center.
- De la serviciul Contact Center se pot obtine informatii privind:
  - serviciile medicale incluse in polita de asigurare;
  - reteaua de parteneri medicali agreati – adrese, program de lucru, servicii disponibile;
  - Programarea serviciilor medicale solicitate in intervalul programului de lucru al partenerilor medicali si disponibilitatea acestora;
  - Modul de accesare a serviciilor medicale in reteaua de parteneri medicali si in afara retelei de parteneri pentru serviciile de radiografie dentara;
  - Situatia platii primei de asigurare a politei de asigurare;
  - Asistenta, aprobarea si transmiterea formularelor de programare.
- Pentru programare in vederea accesarii serviciilor medicale stomatologice din tabelul de beneficii, se vor urma pasii descrisi mai jos:
  - Se va consulta lista de parteneri medicali disponibila pe adresa www.uniqa.ro in vederea selectarii unitatii medicale;
  - Se va contacta serviciul Contact Center in vederea programarii;
  - Se vor furniza operatorului de la Contact Center datele mentionate pentru validarea calitatii de asigurat si verificarea valabilitatii politei de asigurare;
  - Se vor comunica partenerul medical ales, data si intervalul orar in care se doreste efectuarea programarii; serviciile medicale stomatologice din pachetul de asigurare se pot accesa doar la un singur furnizor medical care se alege inainte de prima accesare;
  - Operatorul Contact Center va contacta partenerul medical indicat in vederea efectuarii programarii si ii va comunica asiguratului optiunile disponibile;
  - In urma confirmarii de catre asigurat a programarii efectuate, operatorul Contact Center va transmite pe email sau fax furnizorului medical si asiguratului (daca acesta pune la dispozitie informatiile aferente) formularul de programare si consult;
  - Se printeaza acest formular de catre clinica si se completeaza serviciile medicale prestate de fiecare data cand se acceseaza asigurarea.
  - Prima programare va consta intr - o consultatie de stomatologie generala completa si se va face in vederea evaluarii situatiei bucale si dentare a asiguratului (status dentar) precum si trasarea planului de tratament dentar recomandat;
  - Serviciile medicale din pachetul de asigurare pot fi accesate doar daca sunt recomandate de catre medicul stomatolog / dentist si constiuie o necesitate medicala, cu exeptia primei consultatii de stomatologie generala care se aceeseaza fara recomandare medicala anterioara.
  - In urma trasarii planului de tratament dentar, in baza asigurarii, se pot accesa doar serviciile medicale recomandate de catre medicul stomatolog / dentist si consemnate in formularul de programare si consult.
  - Reprezentantii clinicii vor consemna serviciile stomatologice efectuate si vor inmana o copie a raportului medical, la cererea asiguratului.
  - Pentru orice examinari / investigatii suplimentare efectuate la solicitarea clientului sau a altei persoane, asiguratorul nu are nici o obligatie de plata, acestea fiind suportate de catre persoana care le - a solicitat direct catre furnizorul medical.
- Toate serviciile medicale accesate trebuie inregistrate pe acelasi formular, informatiile consemnate necesitand confirmarea si semnarea de catre asigurat.
- Odata ce s - a optat pentru unul din furnizorii medicali din retea, se pot accesa serviciile acoperite prin asigurare conform acordului primit de la Contact Center doar la acel furnizor medical.
- Daca asiguratul opteaza pentru un alt furnizor medical din reteaua asiguratorului, se vor relua pasii descrisi anterior.
- Pentru oferirea unor programari optime, asiguratul va mentiona minim 3 variante de zile si intervale orare. Serviciul Contact Center comunica partenerul medical la care se va efectua programarea in functie de disponibilitatea acestuia.
- Programarea pentru serviciile medicale solicitate va fi facuta tinand cont de disponibilitatea programului de lucru al partenerului medical. Daca partenerul medical solicitat nu are liber in intervalul de programari in data / in intervalul orar / sau nu efectueaza respectivul serviciu medical, se va recomanda cu acordul asiguratului un alt partener medical.
- Asiguratul va primi raspunsul (acceptul sau respingerea) privind programarea unui serviciu medical, in maxim 1 zi lucratoare de la data solicitarii fie direct prin intermediul Contact Center - ului, fie printr - un SMS.
- In situatia in care nu este posibila prezentarea asiguratului la data si la ora stabilita pentru a beneficia de serviciile medicale stomatologice in reteaua de parteneri, asiguratul are obligatia de a anunta serviciul Contact Center cu minim 4 (patru) ore inaintea orei programate, pentru a putea fi reprogramat in functie de disponibilitatea viitoare a partenerului medical. In caz de neanuntare / anuntare intarziata, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita asiguratului contravaloarea eventualelor sume datorate partenerului medical pentru serviciile medicale programate si neanulate.
- Asiguratorul acopera serviciile medicale mentionate in Lista de acoperiri, iar pentru a se efectua programarea si decontarea serviciilor medicale, cauza care determina evenimentul asigurat trebuie sa nu fie exclusa de la acoperire.
- Serviciile medicale sunt decontate direct numai prin programare efectuata de serviciul Contact Center, in reteaua de parteneri medicali si numai daca s - a transmis anterior prestarii serviciului medical, aprobare de la serviciul Contact Center prin formularul de programare la partenerul medical respectiv, avand mentionate serviciile medicale aprobate.
- Asiguratorul va aproba sau va refuza solicitarea pentru efectuarea unei programari in functie de beneficiile si limitele acestora, prevazute si consumate conform politei de asigurare.
- In situatia in care asiguratul este informat de medic, in timpul efectuarii consultatiei, asupra faptului ca sunt necesare investigatii suplimentare care nu sunt incluse in tabelul de beneficii sau presupun coplata / plata integrala a acestora, asiguratul poate accepta efectuarea investigatiilor, avand obligatia de a achita partial / integral contravaloarea acestora.
- Accesarea serviciilor medicale de radiologie dentara conform tabelului de beneficii, se poate face si in afara retelei de parteneri medicali, cu decontare ulterioara a 80% din costuri, pe baza unui dosar de dauna, doar daca radiografia a fost recomandata in cadrul consultatiei initiale incluse in planul de beneficii.
- Radiografia – ortopantomograma va fi inmanata clientului care o va preda ulterior medicului stomatolog care efectueaza consultatia de evaluare.
- La dosarul de dauna, asiguratul va furniza urmatoarele documente:
  - Documentele de plata in original, din care sa reiasa in detaliu cheltuielile efectuate si care trebuie sa cuprinda numele persoanei tratate, data, serviciile medicale prestate, valoarea fiecarui serviciu medical efectuat, (bonul fiscal / chitanta fiscala si factura fiscala - daca e cazul - emise de furnizorul de SERVICII MEDICALE unde a fost efectuat serviciul medical);
  - Fotocopia actului de identitate al asiguratului (certificatului de nastere pentru asiguratii minori, pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini) - daca actul de identitate a expirat sau daca acesta a fost schimbat de la ultima transmitere a lui, la asigurator);
  - Detaliile bancare personale ale asiguratului (banca si sucursala, contul IBAN), in care doreste sa fie efectuata plata.
- Asiguratul trebuie sa prezinte asiguratorului o notificare scrisa in termen maxim de 30 zile calendaristice de la data producerii evenimentului asigurat accesat in afara retelei de parteneri medicali. Nerespectarea acestui termen poate indreptati asiguratorul sa refuze plata indemnizatiei de asigurare daca din acest motiv nu a putut determina cu exactitate imprejurarile producerii evenimentului asigurat. dosarul de dauna trebuie transmis de catre asigurat la asigurator, in format electronic, la adresa daune - sanatate@uniqa.ro sau in format fizic, la adresa Str. Nicolae Caramfil, nr. 25, sector 1, Bucuresti, Cod postal: 014141, in atentia Departamentului daune - VIATA.
SUMELE ASIGURATE, LIMITELE DE INDEMNIZAtIE, MODALITATEA SI TERMENELE DE PLATA A INDEMNIZATIEI DE ASIGURARE
- Sumele asigurate, daca exista, sunt mentionate in polita de asigurare. Dupa fiecare serviciu medical stomatologic accesat, suma asigurata se micsoreaza, cu incepere de la data programarii fiecarui eveniment asigurat, pentru restul perioadei de asigurare, cu despagubirea cuvenita, polita continuand cu suma ramasa, fara ca aceasta sa afecteze prima de asigurare stabilita.
- Indemnizatia de asigurare calculata in caz de accesare a serviciilor medicale de radiologie dentara conform tabelului de beneficii, in afara retelei de parteneri medicali, se achita in termen de maxim 30 zile calendaristice de la data primirii, in sediul central al asiguratorului, a ultimului document necesar finalizarii dosarului de dauna. Daca vor fi necesare documente suplimentare in afara celor trimise de asigurat, asiguratorul va trimite acestuia, la adresa de e - mail comunicata de asigurat sau prin posta, o adresa prin care solicita documentele necesare instrumentarii dosarului de dauna. Atunci cand exista neintelegere asupra cuantumului Indemnizatiei de asigurare, partea necontestata din aceasta se va plati de asigurator anterior solutionarii de catre parti a neintelegerii.
- Daca nu se pot stabili cauzele si circumstantele in care s - a produs evenimentul asigurat, respectiv dreptul asiguratului de a incasa indemnizatia de asigurare, asiguratorul are dreptul sa amane efectuarea platii indemnizatiei de asigurare, pana la obtinerea clarificarilor si documentelor necesare, pe care i le va solicita asiguratului.
- Plata indemnizatiei de asigurare va fi facuta asiguratului. Indemnizatiile ce trebuie achitate asiguratilor copii vor fi efectuate in contul bancar transmis de asiguratul adult care a efectuat demersurile in numele copilului.
- Toate platile catre asigurat se vor face in moneda politei, prin transfer in contul bancar. Costurile privind transferul bancar vor fi suportate de asigurat.
- Pentru orice serviciu medical acoperit prin polita de asigurare, de care a beneficiat asiguratul in reteaua de parteneri medicali stomatologici, asiguratorul va plati direct contravaloarea serviciilor medicale furnizate asiguratului, conform conditiilor stipulate in contractele existente dintre asigurator si partenerii medicali.
- Drepturile prin asigurare au caracter personal si prin urmare, nu se transmit mostenitorilor legali si nu se reporteaza.
EXCLUDERI GENERALE
- Asiguratorul este degrevat de acoperirea de SERVICII MEDICALE stomatologice si / sau de plata indemnizatiei de asigurare in cazul in care sunt cauzate de, rezultate din, agravate de, in legatura cu, intamplate prin, derivate din sau aflate in conexiune, directa sau indirecta, partiala sau in totalitate cu:
  - recomandari primite de catre asigurat de la alti medici decat cei inclusi in reteaua de parteneri medicali si / sau recomandari primite de la alti furnizori de SERVICII MEDICALE aflati in afara limitelor teritorialitatii si / sau efectuate de persoane ce nu sunt cadre medicale autorizate;
  - efectuate fara prescriptie / prescriere medicala sau fara a avea necesitate medicala (care nu sunt necesare din punct de vedere medical fiind efectuate in scop preventiv pentru prevenirea imbolnavirii / SERVICII MEDICALE profilactice (exceptie fiind serviciile profilactice);
  - a doua opinie medicala primita pentru aceeasi boala sau pentru consecintele aceluiasi accident de la alt medic de aceeasi specialitate;
  - incercarea sau comiterea faptelor prevazute si sanctionate de legea penala sau prevazute de legislatia in vigoare ca fiind de natura contraventionala, inclusiv ca urmare a consumului de alcool si droguri;
  - evenimente care decurg din sau in legatura cu explozii atomice, radiatii sau infestari radioactive, contaminare chimica, fuziune, fisiune nucleara sau radioactivitate, razboi sau operatiuni similare, invazie a altor state, terorism, revolta militara, insurectie, revolutie, lovitura de stat sau instaurarea unei dictaturi militare, declararea legii martiale sau a starii de asediu, epidemii, pandemii recunoscute de catre autoritatile competente;
  - proceduri medicale experimentale sau proceduri care se folosesc in cercetarea medicala, costuri / cheltuieli in legatura cu orice SERVICII MEDICALE / paramedicale nerecunoscute / neomologate de catre institutiile abilitate, precum si consecintele acestora;
- Asiguratorul nu acopera niciun serviciu medical in perioada de suspendare;
- Asiguratorul nu va acoperi niciun serviciu medical ce nu este specificat in mod clar ca serviciu medical acoperit in Lista de acoperiri sau peste limitele mentionate in polita de asigurare si / sau prestat in afara granitelor Romaniei sau in afara retea de parteneri medicali (exceptand serviciile medicale de radiologie dentara conform tabelului de beneficii, pentru care accesarea poate fi permisa si in afara retelei de parteneri medicali).
- Asiguratorul nu acopera niciun serviciu medical in perioada de gratie.

Obligatiile Asiguratului:

Principalele obligatii pe care asiguratul le are prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED de la UNIQA Asigurari S.A. sunt:

Contractantul / asiguratul are obligatia de a informa asiguratorul despre producerea unuia dintre urmatoarele evenimente:
- Modificarea starii de sanatate a asiguratului, comparativ cu declaratia efectuata la data semnarii cererii de asigurare.
- Modificarea ocupatiei asiguratului, modificarea conditiilor de munca sau schimbarea locului de munca al asiguratului.
- Efectuarea de catre asigurat a unui sejur mai lung de 30 zile calendaristice in strainatate.
- Relocarea temporara sau definitiva a domiciliului asiguratului in strainatate.
- Practicarea unor sporturi / hobby-uri noi, comparativ cu declaratia efectuata la data semnarii cererii de asigurare.
- Pierderea interesului asigurat.
In cazul in care, contractantul / asiguratul omite sa informeze despre producerea unuia dintre evenimentele prevazute anterior, asiguratorul isi rezerva dreptul de a se elibera de orice obligatie care i-ar reveni de pe urma politei de asigurare in cazul in care acel eveniment, neadus la cunostiinta asiguratorului, a facut ca asiguratul sa fi devenit neasigurabil sau polita de asigurare ar fi continuat in alte conditii.
In cazul aparitiei unei boli / unui accident, asiguratul are obligatia de a solicita si de a accepta imediat sa fie supus unui tratament medical calificat, in vederea restabilirii starii sale de sanatate. Asiguratul se obliga sa urmeze recomandarile medicului / medicilor si sa urmeze cu strictete tratamentul recomandat, abtinandu-se de la obiceiuri sau activitati care ii pot afecta sau influenta negativ starea de sanatate.
Asiguratul (sau reprezentantii sai legali) va solicita medicilor sai curanti si va comunica asiguratorului toate informatiile privind starea sa de sanatate si / sau istoricul sau medical.
Obligatiile contractantului / asiguratului sunt valabile atat pentru persoanele adulte care vor fi asigurate, cat si pentru copiii lor avand calitatea de asigurat.
Asiguratul se obliga sa sustina contravaloarea serviciilor medicale care nu au o necesitate medicala si / sau nu sunt incluse in Lista de acoperiri sau depasesc limita sumei asigurate sau limita numerica mentionata in polita de asigurare.
CARDUL DE ASIGURAT
- Calitatea de asigurat a unei persoane, care se prezinta pentru efectuarea serviciilor medicale programate in reteaua de parteneri medicali, este dovedita prin Cardul de asigurat, eliberat dupa intrarea in vigoare a politei de asigurare.
- Asiguratul trebuie sa prezinte inainte de efectuarea oricarui serviciu medical in reteaua de parteneri medicali, Cardul de asigurat si un act de identitate. Cardul de asigurat nu este cu titlu transmisibil si este valabil numai impreuna cu un act de identitate al asiguratului.
- Asiguratul este obligat sa informeze asiguratorul, in scris sau telefonic, cu privire la pierderea sau distrugerea cardului, in termen de 24 de ore de la constatarea acesteia. In astfel de situatii, asiguratorul va transmite asiguratului un nou card. Asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita contravaloarea acestuia, contractantului.

Obligatiile Asiguratorului:

Principalele obligatii, pe care UNIQA Asigurari S.A. le are in calitatea sa de asigurator, prin polita de ASIGURARE PRIVATA de sanatate - IMED sunt:

Asiguratorul este obligat ca la incheierea politei de asigurare de sanatate sa ofere asiguratului / contractantului toate informatiile necesare privind drepturile si obligatiile rezultand din polita, in vederea protejarii intereselor asiguratilor. Informatiile furnizate de catre cei interesati sa incheie o polita de asigurare de sanatate sunt confidentiale. Divulgarea informatiei asupra starii de sanatate a asiguratilor se face numai cu permisiunea expresa scrisa a acestora sau in situatiile prevazute de lege.
Asiguratorul se obliga ca, la producerea riscurilor asigurate, in perioada asigurata si in limitele teritoriale mentionate in polita de asigurare, sa achite costurile pentru serviciile medicale accesate de catre asigurat care sunt prevazute in planul de asigurare mentionat in polita.

Procedura Daune:

Dupa expirarea perioadei de asteptare, accesarea serviciilor medicale incluse in polita de asigurare se va face exclusiv prin contactarea serviciului Contact Center.
Pentru identificare, asiguratul trebuie sa comunice operatorului Contact Center datele sale (numele si prenumele / CNP-ul / localitatea), de fiecare data cand apeleaza serviciul Contact Center.
De la serviciul Contact Center se pot obtine informatii privind:
- Serviciile medicale incluse in polita de asigurare;
- Reteaua de parteneri medicali agreati – adrese, program de lucru, specialitati disponibile;
- Programarea serviciilor medicale solicitate in intervalul programului de lucru al partenerilor medicali si disponibilitatea acestora;
- Modul de accesare a serviciilor medicale in reteaua de parteneri medicali si in afara retelei de parteneri;
- Nivelul contributiei personale, daca exista;
- Situatia platii primei de asigurare a politei de asigurare;
- Asistenta, aprobarea si transmiterea formularelor de programare.
Asiguratii pot solicita prin intermediul serviciului Contact Center, consiliere medicala ce va fi asigurata de medici, apelul fiind directionat catre acestia, in intervalul orar disponibil.
Pentru programare la consultatii medicale, asiguratul mentioneaza problema de sanatate pe care o are / pe care o are asiguratul copil, astfel incat, daca este cazul, sa poata fi indrumat si programat in consecinta.
Pentru programare la investigatii / spitalizari cu sau fara interventii chirurgicale / proceduri medicale si chirurgicale efectuate in ambulatoriu, asiguratul are obligatia de a solicita prin serviciul Contact Center, aprobarea si programarea prealabila a evenimentului asigurat, inainte de data efectuarii investigatiei / a internarii in spital, a internarii pentru efectuarea interventiei chirurgicale.
Solicitarea aprobarii se face prin transmiterea de catre partenerul medical sau de catre asigurat, a documentatiei medicale pe baza careia a fost diagnosticata / suspicionata afectiunea sau / si a fost recomandata spitalizarea si eventuala interventie chirurgicala.
Asiguratorul acopera serviciile medicale necesare din punct de vedere medical, pentru o afectiune acuta sau cronica a asiguratului aparuta / manifestata pentru prima data pe perioada de asigurare, afectiuni pre-existente acceptate de catre asigurator ca urmare a evaluarii riscului sau pentru oricare consecinta a unui accident petrecut in perioada de asigurare.
In plus, pentru a se efectua programarea si decontarea serviciilor medicale, cauza care determina evenimentul asigurat trebuie sa nu fie exclusa de la acoperire .
Serviciile medicale acoperite trebuie sa fie precizate / incluse in lista de acoperiri din polita si pot fi decontate direct numai prin programare efectuata de serviciul Contact Center, in reteaua de parteneri medicali si numai daca s-a transmis anterior prestarii serviciului medical, aprobare de la serviciul Contact Center prin formularul de programare la partenerul medical respectiv, avand mentionate serviciile medicale aprobate.
Serviciul medical aprobat trebuie sa fie necesar din punct de vedere medical, indeplinind urmatoarele criterii:
- sa nu fie efectuat in scop preventiv, exceptand pachetul de preventie, daca este inclus in pachetul de asigurare ales;
- sa fie o procedura de diagnostic, indicata de starea de sanatate a asiguratului, pentru afectiunea sau Vatamarea corporala in cauza;
- in privinta diagnosticului, asistentei medicale si / sau a tratamentului, serviciul medical sa nu fie mai costisitor (luand in considerare toate cheltuielile implicate) decat oricare alt serviciu medical alternativ indicat in afectiunea, modificarea starii de sanatate sau leziunea in cauza;
- sa reprezinte un mijloc de Asistenta medicala care sa aduca informatii suplimentare sau sa produca o evolutie pozitiva si sa nu agraveze boala si / sau starea de sanatate a asiguratului, mai mult decat orice alt mijloc alternativ de tratament sau Asistenta medicala.
Aceste precizari sunt valabile si pentru decontarea indemnizatiei de asigurare corespunzatoare serviciilor medicale accesate in afara retelei de parteneri medicali.
Pentru determinarea necesitatii medicale, in circumstantele medicale ale asiguratului, asiguratorul va lua in considerare:
- informatiile detinute privind starea de sanatate a asiguratului;
- rapoarte din literatura medicala de specialitate;
- rapoarte si ghiduri medicale publicate de organizatiile nationale de sanatate recunoscute, care includ date stiintifice concludente;
- standarde profesionale de siguranta si eficienta pentru diagnostic, Asistenta medicala si tratament, recunoscute in Romania;
- opinia unor specialisti medicali recunoscuti in specialitatile implicate de afectiunea sau leziunea in cauza;
- oricare alta informatie relevanta adusa la cunostinta asiguratorului.
Aceste precizari sunt valabile si pentru decontarea indemnizatiei de asigurare, corespunzatoare serviciilor medicale accesate in afara retelei de parteneri medicali.
Asiguratorul va aproba sau va refuza solicitarea pentru efectuarea unei programari / indemnizatia de asigurare, in functie de recomandarile medicale primite de asigurat la accesarea / accesarile precedenta(e).
Partenerul medical la care s-a efectuat serviciul medical va transmite recomandarea si rezultatul consultului medical si / sau oricare alte documente medicale eliberate. In functie de informatiile din documentele medicale, serviciul Contact Center, dupa analiza documentelor, va contacta asiguratul, pentru a stabili conduita urmatoare. In functie de informatiile primite, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita alte documente medicale si legale, ca de exemplu: Fotocopia fisei medicale, completa (inclusiv anexe, daca este cazul) conforma cu originalul, purtand semnatura si parafa medicului de familie avand paginile numerotate (1 / n, 2 / n, .... n / n unde „n” este numarul total de pagini pe care il are fișa medicala) si / sau oricare alte documente medicale referitoare la patologia ce determina accesarea serviciului medical; Fotocopia Foii de observatie medicala aferenta perioadei de spitalizare; Fotocopia raportului final al politiei si / sau rezultatul final al anchetei politiei si / sau rezolutia parchetului, precum si rezultatele examenelor toxicologice - in cazul serviciilor medicale accesate ca urmare a producerii unui accident.
Programarea pentru serviciile medicale necesare va fi facuta tinand cont de solicitarea asiguratului in ceea ce priveste partenerul medical preferat din reteaua de parteneri medicali, ziua si intervalul orar in care doreste accesarea serviciului medical, dar si de disponibilitatea serviciului medical la un partener si de programul de lucru al partenerului. Pentru oferirea unor programari optime, asiguratul va mentiona minim 3 variante de zile si intervale orare. Serviciul Contact Center comunica medicul la care se va efectua programarea, in functie de disponibilitatea partenerului medical, astfel incat programarea sa se realizeze in cel mai scurt timp, respectiv in maxim 2 zile lucratoare de la data solicitarii și pana la data accesarii serviciului medical.
Daca asiguratul solicita programare la un alt medic decat cel comunicat, programarea pentru serviciile medicale solicitate va fi facuta tinand cont de disponibilitatea programului de lucru al medicului solicitat.
Daca partenerul medical solicitat nu are liber in intervalul de programari in data / in intervalul orar / la medicul solicitat sau nu efectueaza respectivul serviciu medical, se va recomanda cu acordul asiguratului un alt partener medical sau un alt medic, astfel incat programarea sa poata fi efectuata in maxim 2 zile lucratoare.
Asiguratul va primi raspunsul (acceptul sau respingerea) privind programarea unui serviciu medical, in maxim 1 zi lucratoare de la data receptionarii documentelelor medicale complete și necesare aprobarii, fie de la partenerul medical, fie direct de catre asigurat, documente transmise la adresa daune-sanatate@uniqa.ro. Raspunsul asiguratorului va fi transmis prin intermediul serviciului Contact Center telefonic sau la adresa de corespondenta (electronica a asiguratului sau de domiciliu, daca asiguratul nu are comunicat un numar de telefon sau o adresa de e-mail).
In situatia in care, nu este posibila prezentarea asiguratului la data si la ora stabilita pentru a beneficia de serviciile medicale in reteaua de parteneri, asiguratul are obligatia de a anunta serviciul Contact Center cu minim 4 (patru) ore inaintea orei programate, pentru a putea fi reprogramat in functie de disponibilitatea viitoare a partenerului medical. In caz de neanuntare anuntare intarziata, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita asiguratului contravaloarea eventualelor sume datorate partenerului medical pentru serviciile medicale programate si neanulate.
Asiguratul va avea in vedere urmatoarele precizari, in timpul si dupa accesarea serviciilor medicale acoperite prin polita de asigurare:
- Asiguratul va confirma, in scris, accesarea serviciilor medicale programate de asigurator, prin semnarea, dupa efectuarea serviciilor medicale, a formularului de programare completat integral de medicul examinator, formular pus la dispozitie de medic sau de personalul de la receptia partenerului medical, inainte de intrarea in cabinetul de consultatie / inainte de prestarea serviciilor medicale.
- In situatia in care, asiguratul este informat de medic, in timpul efectuarii consultatiei, asupra faptului ca sunt necesare investigatii suplimentare care nu au fost programate, dar care se pot efectua in timpul consultatiei sau imediat ulterior consultatiei, atunci:
  - asiguratul poate accepta efectuarea investigatiilor, avand obligatia de a achita integral contravaloarea acestora;
  - daca investigatiile sunt acoperite de asigurare, asiguratul va transmite solicitarea de decontare ulterioara catre asigurator.
- Pentru toate serviciile medicale efectuate, asiguratul va primi documente medico-legale / formularul de programare cu rubricile completate de catre medicul examinator, datate, semnate si parafate de medic. Oricare dintre aceste documente trebuie sa contina: datele de identificare ale asiguratului, simptomatologia, istoricul medical al afectiunii, rezultatul examenului obiectiv, diagnosticul, recomandarile / investigatiile medicale necesare / tratamentele indicate, precum si data efectuarii serviciului medical, parafa si semnatura medicului.
  - Aceste informatii sunt necesare si daca asiguratul acceseaza serviciile medicale in afara retelei de parteneri medicali.
Accesarea serviciilor medicale cu decontare ulterioara de catre asigurator
- Asiguratul poate accesa serviciile medicale si:
  - in afara retelei de parteneri medicali;
  - pe perioada de gratie, cu conditia achitarii primei de asigurare in perioada de gratie;
  - fara aprobarea prealabila a asiguratorului, inclusiv in situatia in care serviciile medicale s-au efectuat in timpul / impreuna cu alte SERVICII MEDICALE autorizate sau imediat dupa aceea.
    - In aceste cazuri, asiguratul va suporta integral costul serviciilor medicale si va transmite solicitarea de decontare ulterioara catre asigurator.
    - Asiguratorul va rambursa asiguratului, dupa instrumentarea dosarului de dauna, contravaloarea serviciilor medicale, in proportie de 80% din valoarea fiecarui serviciu medical efectuat.
    - Dosarul de dauna va contine urmatoarele documente:
      - Fotocopia Raportului medical sau scrisoarea medicala eliberat(a) in urma consultului in cadrul caruia s-a primit recomandarea medicala, precum si recomandarea medicala propriu-zisa eliberata de medicul examinator;
      - Fotocopia Documentelor medicale emise, dupa caz, de Furnizorul de SERVICII MEDICALE si pentru care se solicita Indemnizatia de asigurare (rezultate consultatii, rezultate investigatii, bilet de iesire din spital, oricare alte documente medicale emise de medici);
      - Documentele de plata, in original, din care sa reiasa in detaliu cheltuielile efectuate si care trebuie sa cuprinda numele persoanei tratate, data, serviciile medicale prestate, valoarea fiecarui serviciu medical efectuat, (bonul fiscal / chitanta fiscala si factura fiscala - daca e cazul - emise de Furnizorul de SERVICII MEDICALE unde a fost efectuat serviciul medical);
      - Fotocopia dovezii platii Primei de asigurare care acopera data accesarii serviciilor medicale, daca plata s-a efectuat ulterior datei scadentei de plata;
      - Fotocopia actului de identitate al asiguratului (certificatului de naștere pentru asiguratii minori, pasaport si carnet de sedere cu viza de resedinta in Romania, pentru cetatenii straini) - daca actul de identitate a expirat sau daca acesta a fost schimbat de la ultima transmitere a lui, la asigurator);
      - Detaliile bancare personale ale asiguratului (banca si sucursala, contul IBAN), in care dorește sa fie efectuata plata Indemnizatiei de asigurare.
      - In functie de informatiile primite, asiguratorul isi rezerva dreptul de a solicita alte documente medicale si legale, ca de exemplu: Fotocopia Foii de observatie, Fotocopia Fisei medicale, completa (inclusiv anexe, daca este cazul), conforma cu originalul, purtand semnatura si parafa medicului de familie, avand paginile numerotate (1 / n, 2 / n, .... n / n, unde „n” este numarul total de pagini pe care il are fișa medicala) si / sau oricare alte documente medicale referitoare la patologia ce a determinat accesarea serviciului medical; Fotocopia Raportului final al politei si / sau Rezultatul final al anchetei Politiei; Rezolutia Parchetului; rezultatele examenelor toxicologice - in cazul serviciilor medicale accesate ca urmare a producerii unui accident.
- Asiguratul trebuie sa prezinte asiguratorului o notificare scrisa in termen maxim de 30 zile calendaristice de la data producerii evenimentului asigurat accesat in afara retelei de parteneri medicali, la care ataseaza documentele necesare evaluarii conform mentiunilor din polita. Nerespectarea acestui termen poate indreptati asiguratorul sa refuze plata Indemnizatiei de asigurare, daca din acest motiv nu a putut determina cu exactitate imprejurarile producerii evenimentului asigurat. Dosarul de dauna trebuie transmis de catre asigurat la asigurator, in format electronic, la adresa daune-sanatate@uniqa.ro sau in format fizic, la adresa Str. Nicolae Caramfil, nr. 25, sector 1, București, Cod poștal: 014141, in atentia Departamentului daune-VIATA.
Accesarea serviciilor medicale cu coplata
- In cazul in care unele SERVICII MEDICALE implica coplata, asiguratul va achita coplata la accesarea serviciului medical, direct la partenerul medical din reteaua de parteneri medicali agreati.
- La accesarea serviciilor medicale in afara retelei de parteneri medicali, coplata va fi dedusa din indemnizatia de asigurare pe care asiguratorul trebuie sa o deconteze asiguratului.
Accesarea serviciilor medicale cu decontare directa intre furnizorul de SERVICII MEDICALE si Casa de Asigurari de sanatate
- In vederea conservarii sumei asigurate, asiguratul poate opta pentru acordarea serviciilor medicale prin decontare directa intre furnizorul de SERVICII MEDICALE si Casa de Asigurari de sanatate (CAS). Furnizorii care au contract cu CAS si au plafon lunar disponibil pot acorda serviciile contractate, daca asiguratul se prezinta cu:
  - Buletin de identitate / Carte de identitate
  - Trimitere / recomandare pentru examen de specialitate / de internare de la un medic specialist sau medic de familie aflat in relatie contractuala cu CAS.
  - Dovada calitatii de asigurat la stat (adeverinta de la locul de munca, adeverinta de elev sau student sau adeverinta de asigurat in sistemul public).
- Daca accesarea se face in acest fel, atunci asiguratorul nu mai trebuie sa transmita aprobarea si formularul de programare partenerului medical. Daca asiguratorul a transmis formularul de programare, asiguratul are obligatia de a informa asiguratorul despre modul de accesare, astfel incat asiguratorul sa nu sustina plata respectivelor costuri.

Notificare daune:

Call Center UNIQAMed

Tel: 0374.400.440

Email: sanatate@uniqa.ro

- de LUNI pana VINERI, intre 09:00 – 20:00 -

Diverse:

Schimbarea adresei si a datelor de contact
- Este necesar ca asiguratorul sa fie informat, daca adresa de corespondenta a contractantului / asiguratului s-a modificat, pentru a putea transmite informatii referitoare la derularea politei de asigurare. Daca se omite acest lucru, asiguratorul transmite corespondenta la ultima adresa cunoscuta, fara sa fie raspunzator de consecintele acestei actiuni.
- Adresa oficiala de corespondenta a asiguratorului este cea a sediului social.
Asiguratorul nu este raspunzator pentru serviciile medicale acoperite de polita de asigurare, daca se constata ca nu au fost efectuate conform standardelor medicale. Asiguratorul nu poarta raspunderea niciunei pagube / incident / suferinta cauzata asiguratului in reteaua de parteneri medicali, indiferent de cauza si consecinta. Responsabilitatea actului medical revine in exclusivitate medicului care a efectuat serviciul medical, culpa acestuia fiind stabilita conform prevederilor legale.
Asiguratorul are dreptul de a modifica polita de asigurare, in situatia in care, pe parcursul derularii acestuia, intervin modificari legislative care impun adaptarea acestuia conform noilor dispozitii legale.
Taxe si comisioane
- Taxele sau comisioanele bancare aferente platii primelor de asigurare, daca sunt aplicabile, vor fi suportate de catre contractant.
- Taxele sau comisioanele bancare care privesc plata indemnizatiei de asigurare, daca sunt aplicabile, vor fi suportate de asigurat.
Solutionarea litigiilor
- Partile vor incerca sa rezolve toate conflictele care pot aparea, pe cale amiabila. Contractantul asigurarii si asiguratul vor comunica asiguratorului, in scris, toate nemultumirile, conflictele si neintelegerile cu privire la derularea politei de asigurare, iar asiguratorul va raspunde, in scris, acestora sau se vor organiza intalniri pentru solutionarea cererilor / lamurirea neintelegerilor.
- In conformitate cu prevederile Regulamentului nr. 4 / 27.04.2016, privind organizarea si functionarea Entitatii de Solutionare Alternativa a Litigiilor in domeniul financiar nonbancar (SAL-FIN) si ale Ordonantei Guvernului nr. 38 / 2015 privind solutionarea alternativa a litigiilor dintre consumatori si comercianti, partile au dreptul de a apela la solutionarea alternativa a litigiilor. SAL-FIN este singura entitate de solutionare alternativa a litigiilor in domeniile in care Autoritatea de Supraveghere Financiara (A.S.F.) are competenta, care organizeaza si administreaza proceduri SAL prin care se propune sau impune, dupa caz, o solutie partilor. Pentru mai multe informatii sau pentru a accesa platforma SAL-FIN, puteti vizita pagina de internet a Entitatii de Solutionare Alternativa a Litigiilor in Domeniul Financiar Nonbancar la adresa www.salfin.ro.
Legislatia aplicabila
- Polita de asigurare este supus legislatiei romane in vigoare, inclusiv a actelor normative privind asigurarile si reasigurarile (Codul Civil, Legea nr. 237 / 2015 privind autorizarea si supravegherea activitatii de asigurare si reasigurare, Legea nr. 136 / 1995 privind asigurarile si reasigurarile in Romania, cu modificarile si completarile ulterioare, Legea nr. 32 / 2000 privind activitatea de asigurare si supravegherea asigurarilor, cu modificarile si completarile ulterioare, Legea 95 / 2006 privind reforma in domeniul sanatatii, cu modificarile si completarile ulterioare precum si Normele emise de Comisia de Supraveghere a Asigurarilor, respectiv de Autoritatea de Supraveghere Financiara).
Deduceri fiscale: In conformitate cu prevereile Legii 227 / 2015 (Codul fiscal), cu modificarile si completarile ulterioare aprobate prin Normele Metodologice prevazute in HG 1 / 2016, Sumele incasate de persoanele asigurate, de beneficiarii desemnati prin polita de asigurare sau de tertele persoane pagubite, reprezentand despagubiri, sume asigurate, precum si orice alte drepturi de aceasta natura, nu sunt venituri impozabile. Pentru anumite tipuri de asigurari, primele de asigurare pot fi cheltuieli deductibile, in conditiile prevazute de legislatia fiscala. Nu constituie venituri impozabile sumele incasate din asigurari de orice fel, reprezentand despagubiri, sume asigurate, precum si orice alte drepturi cu exceptia castigurilor primite de la societatile de asigurari ca urmare a politei de asigurare incheiat intre parti, cu ocazia tragerilor de amortizare. Prevederile mai sus mentionate isi pot inceta aplicabilitatea in orice moment in timpul executarii politei de asigurare ca urmare a modificarii, abrogarii unor reglementari, chiar de nivel inferior care sa le circumstantieze aplicabilitatea.
Protectia datelor cu caracter personal
- Asiguratorul este inregistrat in registrul ANSPDCP sub nr. 9195 si respecta toate prevederile Legii 677 / 2001 pentru protectia persoanelor, cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal si libera circulatie a acestor date.
Alte Prevederi
- Toate solicitarile contractantului / asiguratului trebuie exprimate in scris si sunt valide din momentul in care sunt inregistrate de catre asigurator. Formularele tipizate trebuie completate in totalitate si semnate.
- Efectuarea notificarilor reciproce intre asigurator si contractant / asigurat se probeaza cu confirmare de primire postala sau alt mijloc de transmitere care atesta primirea mesajului.
- Contractantul / asiguratul se poate adresa direct sediului central al asiguratorului pentru transmiterea oricaror sesizari sau pentru solicitarea de informatii. In solicitare trebuie mentionate, pe langa motivul sesizarii / solicitarii de informatii necesare, urmatoarele elemente: nume si prenume, adresa, precum si numarul politei de asigurare.
- Contractantul / asiguratul nemultumit de solutionarea cererilor privind polita de asigurare, se poate adresa Autoritatii de Supraveghere Financiara, autoritatea administrativa responsabila de punerea in aplicare a legislatiei in domeniul asigurarilor, precum si de supravegherea si controlul respectarii dispozitiilor legale, in scopul apararii drepturilor asiguratilor si al promovarii stabilitatii activitatii de asigurare.
- Asiguratorul isi rezerva dreptul de a investiga orice pretentie emisa de asigurat / contractant , pentru a determina cuantumul obligatiei de plata al indemnizatiei de asigurare. asiguratul, fara a fi exonerat de obligatia depunerii documentelor, mandateaza contractantul / asiguratorul sa actioneze in numele sau si pentru sine la indeplinirea oricaror formalitati care se impun a fi indeplinite si pentru obtinerea oricaror documente care se impun a fi procurate, astfel incat asiguratorul sa poata stabili circumstantele de producere a riscului / evenimentului asigurat si cuantumul indemnizatiei de plata, dupa caz.
- Cheltuielile pentru emiterea / obtinerea documentelor necesare vor fi suportate de catre asigurat. In cazul in care unul sau mai multe documente, sunt emise intr-o limba straina, acestea trebuie sa fie prezentate asiguratorului in traducere legalizata, in limba romana.
- Toate sumele datorate de asigurator nu sunt purtatoare de dobanda.